宫颈癌45例综合治疗评价

李 琴,袁 鹤,陈媛媛

(江苏省启东市人民医院妇产科,江苏启东,226200)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,按照传统的治疗方法,手术治疗和放射治疗是宫颈癌最主要的治疗手段,其疗效是肯定的,但是在相当的一段时间内,无论手术技巧、方法的改进,还是放疗设备、技术的进步,都没有明显提高宫颈癌总的5年生存率。近年来宫颈癌的发病渐呈年轻化趋势,其传统的治疗对于年轻患者生活质量的影响就显现出来,且对于复发的宫颈癌更是束手无策。因此,探索宫颈癌的化疗及手术结合放化疗的综合治疗成为临床医生新的课题。随着肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展,宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视,其中,以宫颈癌新辅助化疗的进展最为显著。现将我院2005年6月～2007年4月期间我院收治的45例宫颈癌患者化疗的病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组宫颈癌45例,年龄26～62岁,中位年龄40岁,临床分期为Ⅰa～Ⅱb期,14例初治患者宫颈局部肿块>4 cm,鳞癌36例,其中低分化鳞癌8例;腺癌7例;腺鳞癌及未分化癌各1例。

1.2 方法

36例术前给予化疗1～2疗程,化疗途径采用全身静脉化疗,其中29例同时行腔内后装15～22.5 Gy放疗,于化疗后约2周行宫颈癌根治术。鳞癌为TP方案:紫杉醇135～175 mg/m2、顺铂50 mg/m2。腺癌为FCP方案:氟尿嘧啶500～750 mg/m2,环磷酰胺 600 mg/m2,顺铂50 mg/m2,18例年轻患者保留卵巢并移位于两侧腹壁脐上2 cm处(术中两卵巢活检无异常发现),以备术后再需放疗。8例为全量放疗后和/或术后复发或未控。复发患者给予多方案、多疗程(共34个疗程,平均5.6个疗程)化疗(见表1)。

表1 复发宫颈癌病人化疗方案

2 结 果

2.1 临床效果

36例初治患者化疗2～4周后局部病灶均有不同程度缩小,流血减少。术后病理:9例病理检查未见癌残存(CR)。14例仅见退变癌组织残存(PR)。13例病理较术前无变化。其中10例局部病灶缩小>50%和阴道流血减少(PR),8例复发患者3例近期疗效较好,分别于化疗1～3个疗程后转移灶缩小,但是缩小程度<50%。1例于化疗2疗程后自觉症状好转疼痛消失,由于家庭经济条件差,自动放弃治疗,半年后症状加重。另外4例病灶无变化。8例患者中1例失访,2例于2年左右死亡。

2.2 有效率

全组45例总有效率为76%(34/45),其中初治患者36例,32例有效,有效率为89%。8例复发患者仅病情稳定,且远期疗效差。

2.3 毒副反应

主要为消化道反应及骨髓抑制,经对症处理病人都能忍受,均无因不良反应而影响治疗。

3 讨 论

3.1 新辅助化疗

宫颈癌新辅助化疗是指对外生型宫颈癌、宫颈局部肿块直径≥4 cm及宫旁有浸润的患者,直接手术具有较大难度或不能彻底切除病灶,对此类患者在术前或放疗前进行2～3个疗程的化疗,然后再施行根治性手术或根治性放疗[1]。新辅助化疗可以消灭肿瘤周围的亚临床病灶,使肿瘤缩小,出血减少,有利于手术操作,同时可以降低肿瘤细胞的活力,以免手术时肿瘤细胞扩散,减少肿瘤的复发及转移[2-4];新辅助化疗可以降低肿瘤的临床分期,使原来无法手术的患者有可能进行广泛性子宫切除[5]。对较年轻的病人,手术时可以行卵巢移位和阴道延长术,不仅提高生存率,而且大大提高了生存质量[6]。因此,手术前加用化疗或化疗同时给予低剂量放疗,在宫颈癌的综合治疗中日益受到重视。本组36例术前给予1～2个疗程化疗,其中29例同时给予腔内后装放疗15～22.5 Gy。为防术后需再补充放疗,18例年轻患者术中均保留卵巢并行双卵巢移位,提高了患者的生活质量。本组术前14例肿瘤直径大于4 cm的患者及8例低分化鳞癌患者,经术前化疗均收到了良好的治疗效果,有效率为89%,与文献报道基本一致[7]。

3.2 放疗、化疗同步治疗

同步放化疗的优点:(1)化疗药物对放疗起增敏作用:①从电子转移水平的放疗增敏;②从DNA水平的放疗增敏;③从细胞水平的放疗增敏。(2)化疗加放疗具有协同作用,化疗使肿瘤细胞同步化,增加放射敏感性,化疗抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复,同时放疗能增加铂类等化疗药物的摄入[8],提高化疗效应,同时也增加放疗敏感性。(3)化疗可直接杀伤肿瘤局部及远处转移灶的M期的肿瘤细胞,减弱肿瘤细胞的侵袭性,治疗放射野外的亚临床灶。(4)不延长放疗时间,并发症无明显增加。目前治疗宫颈癌常用的化疗药有顺铂、卡铂、氟脲嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素、长春新碱、异环磷酰氨、紫杉醇、健择等,其作用机制增敏效果各不相同。因此,应采用两种或两种以上联合化疗,其中以顺铂为主的联合化疗方案疗效最好[9]同时辅以放疗,以得到最佳疗效。目前认为以顺铂为基础的同时放化疗综合治疗可提高宫颈癌的生存率,降低死亡率,本组病例的治疗也得到同样的结果。

3.3 复发癌的治疗

复发宫颈癌是指经根治性手术或放疗后超过半年的宫颈癌在身体任何部位出现与原来性质相同的肿瘤。一般在3年内复发率为70%以上,以盆腔复发为主占 60%以上[10]。其治疗非常棘手,无论再手术或放疗,疗效都非常差,且并发症多。因而,化疗即成为复发宫颈癌的姑息性治疗手段。本组8例复发患者均经多疗程多方案化疗,近期疗效尚可,但远期疗效较差。因此,对于复发宫颈癌,许多学者正在研究探索有效且副作用小的单用或联合化疗方案,以作为一种姑息性治疗手段。

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