青春期肥胖多囊卵巢综合征30例临床特点及治疗分析

姜静霞

(江苏省江阴市中医院妇产科,江苏江阴,214400)

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄女性最常见的妇科内分泌疾患之一,其发病率占绝经前妇女的6%～10%[1]。本研究对30例以肥胖为原因就诊的PCOS患者进行临床观察,并观察其综合治疗效果,现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2009年8月在本院妇科门诊以肥胖为原因就诊的PCOS患者30例,平均年龄(16.5±2.1)岁(14～19岁)。

1.2 纳入的标准

1.2.1 符合PCOS的诊断标准:根据2003年欧洲人类生殖与胚胎学协会和美国生殖医学协会(ES-HRE/ASRM)校正后的鹿特丹标准[2]:①稀发排卵或无排卵;②临床和(或)实验室高雄激素特征,并排除其他可能的因素如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等;③卵巢有多囊改变:B超提示一侧或双侧卵巢有10个以上直径<10 mm的未成熟卵泡和(或)体积增大>10 cm3。符合以上3项中的2项即可诊断为PCOS。

1.2.2 近3个月内未服用过激素类药物;

1.2.3 同时排除伴有高血压、冠心病、糖尿病和其他各系统疾病。

1.2 检测方法

详细询问患者年龄、月经史,并测量身高及体重计算体质指数(BMI)。所有患者严格禁食10 h,于月经第2～4 d(闭经者为任意时间)早上8:00～10:00空腹抽取静脉血5 mL,静置,于1 h后离心,取上层血清置于-80℃冰箱保存。放射免疫分析法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、血清胰岛素(INS);血糖仪检测血糖(SG)水平;腹部B超检测卵巢情况。

1.3 治疗方法

所有患者在检查结果完善后给予科学的膳食配方,辅助运动控制体重;血清胰岛素水平升高者给予胰岛素增敏剂二甲双胍治疗;雄激素水平明显升高者给予妈富隆治疗,具体方法为,月经第5天开始服用,每日1片,连续服用21 d,重复3个疗程。治疗后检测上述指标并与治疗前进行比较。

2 结 果

2.1 临床表现

治疗前30例PCOS患者月经史均不正常:其中56.7%(17/30)表现为月经稀发,23.3%(7/30)表现为闭经,20%(6/30)表现为月经紊乱,66.7%(20/30)的患者有高雄激素血症的临床表现(痤疮或多毛),6.67%(2/30)有黑棘皮症的表现。根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人BMI指标[3]计算BMI结果:30例患者中,BMI≥23者6例(超重),BMI≥25者20例(Ⅰ度肥胖),BMI≥30者4例(Ⅱ度肥胖)。治疗后以上症状均有一定程度的改善,治疗前后临床症状比较见表1。

表1 30例PCOS患者治疗前后临床特征比较[例(%)]

2.2 实验室检测

30例患者完成3个周期治疗,2例患者治疗第1个周期有突破性出血,3例患者有头晕或恶心症状,其余无其他特殊不适。与治疗前比较LH、E2、T、SG 的水平均显著降低(P<0.01);PRL、INS水平显著升高(P<0.01);FSH的水平有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 30例PC OS患者治疗前后激素及血糖水平比较(n=30, ±s)

表2 30例PC OS患者治疗前后激素及血糖水平比较(n=30, ±s)

与治疗前比较,＊＊P<0.01。

检测指标 治疗前 治疗后FSH(U/L) 12.2±2.2 12.0±1.9 LH(U/L)16.8±5.7 3.4±1.2＊＊PRL(mU/L)345.3±22.5 587.4±31.8＊＊E2(pmol/L)211.7±41.5 176.3±32.5＊＊T(nmol/L)3.5±0.7 0.8±0.2＊＊INS(mU/L)14.6±3.4 17.3±3.5＊＊SG(mmol/L)8.3±1.4 6.2±0.9＊＊

3 讨 论

PCOS是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病,具有高度异质性,且临床表现呈多样性,常伴有糖脂代谢异常,肥胖也是其临床特征之一。1935年Stein和Leventhal首次将PCOS的特征描述为月经稀少或闭经、不孕、肥胖、面部痤疮、多毛伴双侧卵巢多囊性增大。处于青春期具有这些症状的部分女性患者应行进一步的检查,结果大部分患者符合PCOS的临床表现。

PCOS的发病机制至今尚未阐明,大多数PCOS患者起病于青春期,PCOS的主要临床特征与青春期的生理变化非常地相似。青春期女性的下丘脑-垂体性腺调节中枢处于逐渐成熟过程中,PCOS患者常表现为月经不规则,多毛现象及痤疮严重。肥胖患者多数具有高胰岛素血症和胰岛素抵抗[4],高胰岛素血症又可以引起高雄激素血症,如果高雄激素血症的异常内分泌环境持续存在,加速卵泡闭锁,刺激间质内卵泡膜细胞增加,导致卵巢不排卵,卵巢增大并发多囊性改变,即形成PCOS的病理基础[5]。PCOS肥胖和非肥胖患者在内分泌方面存在较大差异[6],PCOS肥胖患者以胰岛素分泌异常为主,而非肥胖者以黄体生成激素分泌异常为主。胰岛素分泌异常表现为高胰岛素血症或胰岛素抵抗。

青春期PCOS的治疗主要包括以下几个方面:①控制体重:通过科学的膳食配方,限制热量的摄人,增加一定的运动量,以达到控制超标体重,恢复标准正常体重的目的,使胰岛素抵抗减轻,恢复生殖内分泌的正常功能。②胰岛素增敏剂二甲双胍的应用:对于高胰岛素血症/胰岛素抵抗的患者,使用二甲双胍可提高胰岛素的敏感性,降低血清胰岛素的水平和胰岛素的抵抗。有研究显示,用二甲双胍治疗肥胖PCOS疗效显著[7]。③雌、孕激素联合周期治疗:雌、孕激素可抑制中枢神经系统,使血清LH降低,LH对卵巢的作用减弱,从而使卵巢产生的雄激素减少。笔者应用妈富隆治疗雄激素升高的PCOS患者,疗效显著。以上对青春期PCOS患者的干预和治疗旨在调整发育期内分泌状况,纠正高雄激素征候群,促使月经规律化;减少持续雌激素刺激所导致的高发子宫内膜癌危险性;改善胰岛素抵抗状态,预防代谢综合征的发生。

本研究中收集了30例青春期肥胖PCOS患者,并作了总结分析,旨在探讨青春期PCOS的临床特征,为早期诊断和治疗青春期PCOS提供理论依据。研究结果显示,经综合治疗后临床症状及血清 FSH 、LH 、PRL、E2、T、INS 、SG 水平均发生一定程度的改善,可见药物治疗联合饮食运动治疗对纠正肥胖PCOS患者的血清异常激素水平及临床症状有较好的治疗效果。

[1]谢铁男,岳瑛.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗研究进展[J].吉林大学学报(医学版),2010,36(2):424.

[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(POCS)[J].Human Reproduction,2004,19(1):41.

[3]秦生.临床生殖内分泌学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:379.

[4]赵 ,徐晶晶,朱铭伟.青春期多囊卵巢综合征患者临床、内分泌代谢紊乱特征及诊断初探[J].中华医学杂志,2010,90(25):1729.

[5]石晓敏,周怀君.青春期多囊卵巢综合征(PCOS)的月经特征分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(13):105.

[6]刘郑洁.综合治疗肥胖型多囊卵巢综合征100例疗效分析[J].中国基层医药,2010,17(11):1519.