中医药治疗慢性萎缩性胃炎58例临床观察

李亚莉，卫 坚

（陕西省蒲城县医院，陕西 蒲城 715500）

慢性萎缩性胃炎常由浅表性胃炎迁延不愈发展而来，其发生率与年龄有关，多见于中老年人。随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，是所有胃炎中治疗最棘手的一种，其中重度萎缩性胃炎伴有重度不典型增生者，尚有癌变的可能，应当积极治疗，但西医目前尚无特效疗法。近年来，我们采用中医辨证施治治疗慢性萎缩性胃炎患者58例，取得较为满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

58例病例全部经胃镜及病理活检诊断，分别以胃痛、胃胀、嗳气、恶心、纳差为主诉前来就诊，其中男23例，女 35例；30岁～40岁10例，40岁～60岁27例，60岁～80岁21例；首次发病距就诊时间最短1 d，最长30年。所有病例均符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准，并作肝肾功能，血、尿淀粉酶等检查，排除肝胆胰腺等疾患。

2 治疗方法

所有病例均采用中医辨证施治。①中虚气滞型症见：胃脘胀满，痞塞不舒，食欲不振，面色萎黄，疲乏无力，舌淡苔薄白，脉弱。治法：补中健脾、理气和胃。 方药：党参 15 g，白术 10 g，茯苓 12 g，甘草 5 g，黄芪 15 g，木香 8 g，砂仁 10 g，枳实 10 g，黄精 15 g，陈皮10 g。②肝胃不和型症见：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气太息，大便不畅，常因情志因素而诱发，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、和胃止痛。方药：陈皮 10 g，川芎 15 g，香附 15 g，白芍 20 g，枳壳10 g，柴胡 10 g，半夏 10 g，苏梗 10 g，元胡 10 g，郁金10 g，甘草5 g。③胃阴不足型症见：胃脘隐隐灼痛，唇干口燥，嘈杂似饥，干呕呃逆，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜养阴益胃、润燥缓急。方药：沙参15 g，麦冬 10 g，玉竹 10 g，天花粉 15 g，白芍 15 g，元胡 10 g，玄参 10 g，石斛 10 g，百合 15 g，竹茹 10 g，炙草5 g。④脾胃湿热型症见：胃脘灼热疼痛，胸脘痞满，口苦口黏，头身重着，饮食呆滞，肛门灼热，大便不爽，舌苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿、理气止痛。方药：黄连5 g，半夏10 g，瓜蒌15 g，苍术10 g，白术 10 g，陈皮 10 g，厚朴 10 g，黄芩 15 g，滑石15 g，茯苓 10 g，枳壳 10 g，佩兰 10 g，薏苡仁 20 g，甘草5 g。⑤气滞血瘀型症见：胃痛日久，疼痛为刺痛，痛有定处而拒按，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。治宜化瘀通络、理气止痛。方药：当归10 g，丹参15 g，生地 15 g，白芍 20 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，砂仁 10 g，木香 8 g，五灵脂 10 g，蒲黄6 g。随症加减：如大便秘结，加郁李仁10 g，火麻仁12 g；食滞纳呆加神曲10 g，山楂15 g，鸡内金10 g；泛酸嘈杂加乌贼骨15 g，煅瓦楞15 g；胃脘灼痛甚者加蒲公英15 g；呕吐者加制半夏10 g，竹茹15 g；如有出血，加白及15 g，仙鹤草20 g；胃寒怕冷，加川椒5 g，炮附子10 g；胃痛甚者，加九香虫 9 g，元胡15 g；胃酸减少，加乌梅10 g。根据病人症状分型施治，因人制宜，灵活加减化裁，日1剂，水煎两次取汁约250 mL，早晚分服。1个月为1个疗程，连用2个疗程。根据个体情况可延长治疗时间或改为丸剂以巩固疗效。

3 结 果

3.1 疗效标准

治愈：胃镜复查正常，症状全部消失。显效：胃镜复查明显好转，症状基本消失。有效：胃镜复查好转，症状部分消失或减轻。无效：胃镜复查及症状无改善或加重。

3.2 疗效观察

所有病例经治疗后，复查胃镜并结合临床症状观察，17例治愈，28例显效，8例好转，无效5例，总有效率为91.3%。

4 典型病例

权某，男，36岁，农民，于2007年8月15日就诊。患者自诉2年来胃脘部反复疼痛不适，虽服用中西药物治疗，但病情时轻时重，每因饮食不节、情志不遂则症状加重。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。刻下症见：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气太息，腹胀纳差，肢倦乏力，大便时溏时结，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉象弦细。证属：肝郁气滞，兼有脾胃虚弱。治宜补气健脾、疏肝和胃。处方：党参15 g，白术 10 g，茯苓 12 g，炙草 10 g，黄精 20 g，山药 30 g，柴胡 10 g，白芍 15 g，香附 15 g，川楝子 10 g，元胡 15 g，枳实 10 g，丹参 15 g，白花蛇舌草 20 g，黄芪20 g，莪术10 g。上方连服60余剂，后改为丸剂，继服，诸症消失，于2008年11月复查胃镜，结果示浅表性胃炎。继以丸药调治，以期彻底治愈。

5 讨 论

慢性萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃炎长期反复发作，渐进发展所致。发病原因较为复杂，尚未完全明了，目前认为与饮食不节、情志内伤、饮酒吸烟、劳逸失常、药物损伤、体质虚弱、气候变化及幽门螺杆菌感染等因素有关。其病理改变为黏膜层发生炎症及纤维化，腺体广泛破坏，腺体损失半数以上，出现肠上皮化生或假幽门腺化生。胃镜下可见胃黏膜呈灰白色，色调不均匀；黏膜变薄，皱壁变细，黏膜下血管显露呈网状或树枝状，有时见不规则的颗粒或结节，为增生性改变，也可见散在片状糜烂、出血［1］。西医对本病的治疗主要是抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜、补充胃酸及解痉止痛、促进胃肠蠕动等对症支持处理。

中医古籍无慢性萎缩性胃炎之病名，根据其上腹部不适、疼痛、痞满、嗳气、纳差呕恶等临床表现，相当于中医文献中 “胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等证候。病因多由饮食失节、七情失调致脏腑失和，气机升降失常；或因年老体弱，大病久病，而致脾胃虚弱，纳运失司所致。病位在中焦脾胃，病因涉及寒、热、气、食、痰、湿、瘀，初病多以实为主，久病则多虚实并见，寒热错杂。叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。”治疗胃病的关键在于使胃气润降，若邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，此乃邪正交争，气道闭塞，郁于中焦所致实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属于虚而夹滞。虽证有寒热虚实之别，治疗有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞，调其升降为目的［2］。慢性萎缩性胃炎在中医中分为5型，由于临床上各型往往错综互现，虚中有实，寒热夹杂，有气滞，有夹痰，有夹瘀，必须辨明主次，先后有序。我们采用中医辨证施治，或补中行气，或调和肝胃，或清热化湿，或行气化瘀，灵活化裁，遣方用药，取得较为满意疗效。现代中药药理研究发现，芍药有明显的镇痛作用，配合甘草协同抑制平滑肌运动而起到止痛、抗炎作用；黄芪、党参能够增强免疫功能，促进胃黏膜组织再生；白花蛇舌草可抑制肠腺化生；黄连具有广谱抗菌作用；三棱、莪术有防癌变作用；丹参能使腺体萎缩得以逆转等［3］。由此可见，中医在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有疗效满意、毒副作用小的优点，值得我们去发扬继承，并且运用现代科学技术对其进行更深入的研究。

［1］李巧兰，高洁，董正华，等.中西医结合内科常见病诊疗常规［M］.北京：北京知识产权出版社，2001：358-359.

［2］王永炎，杜怀棠，田德录.中国百名中医临床家丛书-董建华［M］.北京：中国中医出版社，2001：116-117.

［3］米一鹗.首批国家级名老中医效验秘方精选［M］.北京：今日中国出版社，1999：82-83.