136株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

梁晓国

（山西省昔阳县中医院，山西 昔阳045300）

金黄色葡萄球菌（SA）是医院感染的主要病原菌之一，可引起化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎、骨髓炎等疾病。金黄色葡萄球菌感染的临床表现多样，其中以呼吸道、皮肤、软组织感染为主［1］。近年来由于抗生素的广泛应用，耐药性金黄色葡萄球菌感染不断增加已成为日益严重的临床问题，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率和耐药率有逐年增加的趋势，并呈多重耐药。葡萄球菌属自英国首次报道MRSA以来，世界各国报道逐渐增多，国内有报道MRSA感染率高达70.0%以上［2］，给临床治疗带来极大困难。为了了解金黄色葡萄球菌的感染分布情况及耐药性，指导临床合理应用抗菌药物，我们对3年来从本院临床标本中分离的金黄色葡萄球菌进行了实验室分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

136株金黄色葡萄球菌均来自2007年1月-2010年2月我院门诊及住院临床各科室送检的痰、呼吸道分泌物、伤口分泌物、血液、尿液、腹腔引流液和胆汁等标本，剔除同一患者同一部位的重复菌株。

1.2 分离鉴定

将送检的各类标本按照《全国临床检验操作规程》（第3版）［3］进行细菌的分离培养，用法国生物梅里埃公司的20E鉴定卡鉴定。

1.3 药敏试验

采用WHO细菌耐药性监测中心推荐的K-B琼脂纸片扩散法（琼脂粉购自杭州天和微生物试剂有限公司）。用M-H培养基（购自郑州安图生物技术公司）孵育24 h，测量抑菌环直径，根据2008年版美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）药敏试验标准判断结果。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923，抗生素敏纸片包括青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、万古霉素、氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平、呋喃妥因、阿奇霉素、左氧沙星、诺氟沙星、复方新诺明、氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮，为英国Oxoid公司产品，药敏试验所用药物购自北京天坛药物生物技术开发公司。

2 结 果

2.1 金黄色葡萄球菌的标本分布

结果见表1。

表1 金黄色葡萄球菌的标本分布

由表1可以看出，金黄色葡萄球菌痰液检出率最高，其次是伤口分泌物、血液、腹腔引流物，胆汁最少。

2.2 金黄色葡萄球菌的临床分布情况

金黄色葡萄球菌分离来自临床各科，分离率较高的临床科室是ICU（30.1%）、呼吸内科（21.3%）和普外科（11.8%），门诊患者占总分离率的7.3%。结果见表2。

表2 金黄色葡萄球菌的临床分布情况比较

2.3 136株金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性结果比较

金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄西林的耐药性最高，其次为头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、红霉素。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性最高，其次为氯霉素、利福平、呋喃妥因、诺氟沙星、左氧氟沙星。结果见表3。

表3 136株金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性结果比较

3 讨 论

金黄色葡萄球菌的分离率在革兰阳性菌中居首位，是化脓感染中最常见的病原菌，也是院内感染的主要致病菌之一。金黄色葡萄球菌感染以院内感染为主，呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染为常见原因。本次结果显示，金黄色葡萄球菌分离标本以痰液所占比例最高，其次是伤口分泌物、血液、腹腔引流物，胆汁最少，与各地区文献报道基本一致［4］。

金黄色葡萄球菌产生的毒素和侵袭酶是其致病力，患者的免疫功能降低给金黄色葡萄球菌感染提供了机会，故可以从全院各科患者中分离出来。金黄色葡萄球菌在各科室的分离率因医院所处环境、患者基础疾病等因素而异，主要取决于金黄色葡萄球菌的毒力和患者机体免疫力受损的程度。本文研究结果显示ICU、呼吸内科和普通外科分离率高，与各地区文献报道基本一致［5］。

金黄色葡萄球菌β-内酰胺酶灭活青霉素对青霉素产生耐药性，同时也发现病原菌对产生不同的酶可以灭活作用病原菌体内蛋白合成的抗菌药物，形成对这些抗菌药物不同程度的耐药性［6］。从药敏结果分析可见，金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄西林的耐药性最高，其次为头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、红霉素。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性最高，其次为氯霉素、利福平、呋喃妥因、诺氟沙星、左氧氟沙星。因此，需加强药敏监测以启示临床医生合理选择抗生素。

总之，随着广谱抗生素的大量应用，金黄色葡萄球菌的感染和耐药株日益增多，已成为医院感染的重要病原菌。通过医院感染金黄色葡萄球菌标本药敏试验结果分析，可以发现医院感染的高危人群、易感因素，严格掌握抗菌药物的使用适应证，合理使用抗生素，防止耐药株产生，有效控制院内感染，具有重要意义。

［1］张秋林，李家斌，李慧.2004年葡萄球菌对12种抗菌药物的耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1 165-1 166.

［2］秘春燕，朱婷.118株肺炎链球菌耐药性分析［J］.山西中医学院学报，2009，10（6）：46-47.

［3］中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：10.

［4］吴本权，唐英春，朱家馨.医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染死因分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（5）：341.

［5］刘小平，徐安平，李建武，等.细菌感染患者246例血培养阳性结果分析［J］.中华检验医学杂志，2005，28（2）：178-180.

［6］梁晓国.尿路感染菌群分布及耐药性分析［J］.山西中医学院学报，2009，10（4）：44-45.