利多卡因与山莨菪碱联合治疗泌尿系结石肾绞痛26例临床观察

王向东，关 伟

（1.山西省大同市三医院泌尿外科，山西 大同 037008； 2.山西中医学院，山西 太原 030024）

泌尿系结石所致的肾绞痛是泌尿外科常见的急症之一，治疗以解除痉挛、缓解疼痛为主。笔者选择泌尿系结石肾绞痛患者52例，采用随机对照方法将其分为两组，分别给予利多卡因联合山莨菪碱和哌替啶治疗，观察其疼痛缓解情况，现将结果报道如下。

1 临床资料

52例病例均为我院泌尿外科门诊患者，年龄（31±5.7）岁，平素身体健康，无基础慢性疾病及遗传性疾病。随机分为两组，每组26例，其中对照组男18 例，女 8 例，疼痛程度（8.2±1.2）；3 例结石位于肾盂或肾盏，18例结石位于输尿管各段，5例肾脏和输尿管均有；11例患者合并轻度输尿管扩张或轻度肾积水。治疗组中男17例，女9例；疼痛程度（8.4±1.1）；4例结石位于肾盂或肾盏，17例结石位于输尿管各段，5例肾脏和输尿管均有；10例患者合并轻度输尿管扩张或轻度肾积水。两组病例在性别、年龄、疼痛强度、结石所在位置及是否合并肾积水和输尿管扩张等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予盐酸哌替啶注射液100 mg肌内注射。治疗组给予654-2 10 mg肌肉注射并2%盐酸利多卡因注射液20 mL联合654-2 20 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注。

3 结 果

3.1 疗效标准

疼痛缓解标准参照VAS评分法［1］，0分表示无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10重度疼痛。由患者在就诊时和用药30 min、60 min后分别进行评分。根据疼痛缓解率分为4级：显效：疼痛缓解率≥90%，有效：疼痛缓解率≥75%，缓解：疼痛缓解率≥50%，无效：疼痛缓解率<50%。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例用药后疼痛缓解程度比较 结果见表1。

表1 两组病例用药后疼痛缓解程度比较 （例）

由表1可以看出，用药后30 min和60 min，治疗组和对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2.2 两组病例用药后出现不良反应情况比较 对照组中有10例出现头晕，12例发生呕吐，6例低血压，4例心慌，4例排尿困难，1例尿潴留。治疗组中有6例出现头晕，3例出现低血压，2例出现心慌，均经减慢输液速度处理后缓解；有3例出现排尿困难，嘱热敷及轻揉下腹部后均能正常排尿；有1例因原有前列腺增生症，而出现尿潴留，给予导尿处理；有18例出现口干症状，嘱大量饮水后均可缓解。

4 讨 论

泌尿系结石所致的肾绞痛通常是由于结石造成肾盂、输尿管梗阻或损伤，从而使肾集合系统或输尿管腔内压力直接增加，牵引神经末梢及平滑肌痉挛，而持续平滑肌收缩痉挛加重了结石对肾盂或输尿管的损伤，从而引起剧烈绞痛并产生血尿［2］。目前用于缓解肾绞痛的方法有多种，但疗效各异。故在药物选择上应注意两方面：一是缓解疼痛时间的长短，二是副作用的多少［3］。

盐酸利多卡因是临床广泛应用的酰胺类局麻药，静脉给药后迅速分布到心、脑、肾等血运丰富的组织，随血流进入中枢神经系统具有镇静、提高痛阈作用而产生镇静、镇痛效应；并能降低神经末梢的敏感度，使输尿管平滑肌松弛，解除输尿管痉挛，并能改善血液循环，促进结石嵌顿引起的输尿管水肿消退，加快输尿管扩张速度。利多卡因90%在肝脏经脱乙基代谢，代谢产物为单乙基甘氨酰二甲苯胺（MEGX）及甘氨酰二甲苯胺（GX），均具有药理活性。盐酸利多卡因由肾脏排出，约10%以原形排出；58%为代谢产物MEGX，代谢产物MEGX除10%以原形排出外，剩余的MEGX经酰胺酶进一步降解随尿液排出，故盐酸利多卡因及其具有药理活性的代谢产物通过肾脏排泄时具有局部麻醉作用［4-5］。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用，其扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。盐酸哌替啶注射液为人工合成的阿片受体激动药，肌内注射后迅速进入脑组织，很快出现中枢神经系统的抑制作用，具有很强的镇痛、镇静和平滑肌松弛作用，在肾绞痛治疗中能发挥较好的镇痛效果。本研究结果显示，654-2 10 mg肌肉注射并2%盐酸利多卡因注射液20 mL联合654-2 20 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注给药与肌注盐酸哌替啶注射液30 min、60 min显效率和总有效率相当，但盐酸哌替啶为麻醉类药品，除管理严格及易成瘾外，还具有较大副作用，如抑制呼吸中枢而出现呼吸抑制，升高迷走神经张力而出现频繁呕吐等不良反应。而654-2 10 mg肌注并2%盐酸利多卡因注射液20 mL联合654-2 20 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注给药可迅速缓解肾绞痛，除引起口干外，无严重不良反应发生，可以做为治疗泌尿系结石引起疼痛的首选方法。

［1］苏立强，王永顺.复方丹参注射液和阿托品治疗肾绞痛的疗效比较［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22（9）：1 019.

［2］张小东，史密斯.泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：3.

［3］麦海棠.杜冷丁与盐酸曲马多治疗肾绞痛的疗效对比观察［J］.国际医药·卫生导报，2009，15（3）：52-54.

［4］郑俊彪，于晓华，王俊，等.利多卡因治疗顽固性肾绞痛48例［J］.中国乡村医药，2005，12（3）：21.

［5］郝爱荣.金钱排石汤治疗泌尿道结石68例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2008，9（4）：19-20.