不同角度牵引对颈椎病的疗效观察

叶士亮，王旭正，陈 斌

（陕西省靖边县中医院骨科，陕西 靖边718500）

牵引治疗作为颈椎病非手术治疗的一个重要手段，已得到临床广泛认可。然而，笔者在临床工作中发现，有部分颈椎病患者牵引治疗后疗效往往不理想，且临床上对于颈椎牵引方法的报道较少。因而，我们对2007年至2009年来我院就诊的颈椎病患者进行分组治疗，对应用不同角度牵引的临床疗效进行了观察统计，现报道如下。

1 临床资料

120例病例均为我院住院患者，随机分为两组，每组60例。对照组中男48例，女12例；年龄31岁～61岁，平均年龄50岁；病程最长7年，最短3 w；其中神经根型48例，椎动脉型11例，脊髓型1例。治疗组中男41例，女19例；年龄29岁～63岁，平均年龄52岁；病程最长5年，最短2 w；其中神经根型45例，椎动脉型12例，脊髓型3例。两组病例在年龄、性别、病程及病情等方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。临床症状及查体均符合颈椎病诊断标准。X线显示颈椎骨质均有不同程度增生，颈椎生理曲度减小，椎间隙变窄，CT及MRI均符合颈椎病改变。

2 治疗方法

所有病例均采用在普通枕颌套上安装 “可调式颈椎牵引器”，此装置有垂直刻度盘，可显示前屈或后伸的牵引角度，水平指针可显示出颈椎侧弯角度，牵引时患者取坐位，方便调节牵引角度。治疗组根据病变椎体位置来确定牵引角度，病变椎体在C2～C3采用后伸 5°～10°，在 C3～C4采用后伸 10°～15°，在C4～C5采用垂直 0°， 在 C5～C6采用前屈 5°～10°，在C6～C7采用前屈 15°～20°，C7～T1采用前屈 20°～30°。多椎体受累时，根据患者感觉及承受能力调整，多采取前屈 5°～20°。 牵引时间 20 min～30 min，牵引重量为体重的1/12～1/8，牵引10次为1个疗程。对照组全部采用垂直0°牵引，牵引时间、重量同治疗组。牵引治疗每日1次，牵引后颈托固定，1个月后观察疗效。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的评定标准。临床治愈：眩晕、头痛、颈肩痛等症状全部消失，不影响活动及工作。显效：眩晕、头痛、颈肩痛等症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，不影响日常生活或工作。有效：眩晕、头痛、颈肩痛等症状有所改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响。无效：眩晕、头痛、颈肩痛等症状无变化，或反加重。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 （例）

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为81.7%，治疗组治疗后总有效率为88.3%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义，说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

根据颈椎的解剖特点，颈神经根在椎间孔的出口靠近两侧钩椎关节的后外侧，椎动脉靠近两侧钩椎关节外侧。枕颌套牵引能够增加颈椎间隙，扩大椎间孔面积，减轻对神经根的刺激。颈椎牵引产生的纵向力能使后纵韧带紧张，同时髓核在牵引力作用下，产生不均匀的应力分布，最高应力出现在后部，牵引中髓核体积略增大，且随牵引力、牵引角度的增加而增大，有利于髓核的回纳［1］。角度牵引更有利于解除椎小关节滑膜嵌顿，使走行于横突孔中椎动脉的迂曲恢复正常，缓解颈椎病症状。李勇等［2］通过三维有限元模拟力学实验的方法发现，前屈10°位牵引，椎体和椎间盘的受力主要集中在椎体后外侧两边的神经根出口位置，有利于改善对两侧神经根的刺激，缓解神经根型颈椎病症状；后伸10°位牵引，椎体和椎间盘的受力主要集中在椎体的两侧钩椎关节处，有利于改善对两侧椎动脉的刺激，缓解椎动脉型颈椎病症状。

颈椎病患者的颈椎生理曲度已发生改变，其颈椎的生物力学特点也会随之改变。近代生物力学指出，骨组织代谢与所承受的应力变值有关，而最大应力的位置又与牵引角度有关，牵引角度不同，最大应力作用位置不同。牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移［3］。颈椎生理曲度改变时牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变［4］。因而，对于颈椎病的牵引角度也应根据病椎的位置而有所不同，以使病变部位获得最大应力。

［1］姜宏，施杞.牵引对颈椎生物力学影响的实验研究［J］.中华实验外科杂志，1999，16（5）：468-470.

［2］李勇，张泽胜.不同牵引角度治疗颈椎病的三维有限元分析研究［J］.新中医，2008，40（9）：63-64.

［3］潘之清.实用脊柱病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996，2（1）：302.

［4］李晶，陈禾丽.颈椎牵引的力学实验与临床运用［J］.中华理疗杂志，1992，15（3）：13.