卫生部北京医院(100730)叶爱军 张志臣 肖耀军
曲类中药是中药饮片重要组成部分,临床应用广泛,由多种中药混合通过发酵而制成,不同于常见中药。但在处方或调配中常有将曲类药混淆的现象,如有人把神曲、建曲视为同物异名相互取代,其实二者组方各异,适应症亦不同。现将曲类中药饮片介绍并分析比较如下:
曲类中药起源甚早,并已广泛应用于临床。曲类中药的起源与我国久远的酿酒历史有渊源关系。早在《尚书·说命》记载“若作酒醴,尔维曲蘖”,其中“曲”是指含酵母的酒曲,“蘖”是发芽的谷物,就是将糖化和发酵法合在一起。《本草纲目》谷部即载有神曲,《本草经疏》中曰:“古人用曲,即造酒之曲,其气味甘温,性专消导,行脾胃滞气,散脏腑风冷。”说明中药临床应用制曲是在酿酒业发展基础上出现的,后来通过加入其他中药制成专供药用的各类曲剂。
曲类中药制作是依据药物在一定的温度和湿度条件下,在霉菌和酶的催化分解作用下发酵的原理。发酵制曲法关键在于温度和湿度的把握,温度过低或过分干燥,发酵慢甚至不能发酵;温度过高,则会杀死霉菌,不能发酵。通过发酵使药物改变原有的性能,产生新的治疗作用,以扩大用药品种。
临床上常用的曲类中药有六曲、建曲、半夏曲、沉香曲。六曲又叫六神曲、神曲。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆及鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼等中药粉碎成末,混合后经发酵制成的加工而成,是一种酵母制剂,味甘、辛,性温。临床上主要用于消食和胃,对饮食积滞、消化不良有较好的作用。炒焦对消化不良引起的腹泻有良效。此外,对丸剂中有金石药品,难以消化吸收者,可用神曲糊丸,以利于药物的消化吸收,如服磁朱丸时加服一些神曲,有增强药效的作用。建曲是在六神曲方剂的基础上,加木香、青皮、枳实、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术等中药制成。性味辛、甘、温。消食之中并有解表作用,适用于感冒风寒,食滞胸闷等证。常用于食滞不化兼感风寒者。半夏曲为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、白面等加工制成。本品温燥作用大减,功能止咳、化痰,行气理湿。主治痰结咳逆,中风不语,胸满腹胀。沉香曲用沉香、木香、檀香、砂仁、蔻仁、神曲等20多种药材研成粉再加面粉,搅和压制而成。功能为理脾胃气,止痛泻,消胀满。主治肝胃不和,胸闷脘胀,呕吐吞酸。
六神曲、建神曲、半夏曲、沉香曲虽同为曲类药,但它们在配方、工艺、性味归经、功能主治等方面均存在很大不同。六神曲和建神曲同为健脾消食之剂,可治宿食积滞,但六神曲功效偏于和胃调中,而建曲是在六神曲基础上加入了藿香、青蒿,功效则偏于化湿,适用于食滞不化兼外感湿邪之症;半夏曲是在六神曲的基础上加入了半夏、姜汁等药材,功效虽与六神曲近似,但更适用于治疗咳嗽痰多、苔腻呕恶之症,由于两者外形及颜色十分相似,故应注意区分;沉香曲是在六神曲配方基础上加入了沉香、厚朴、檀香、白芷等15味药材制作而成,性味苦、温,入肝、肺、胃三经,这一点与六神曲、建神曲、半夏曲有明显不同,其功效偏于舒肝和胃止痛,更适用于肝胃气滞,胸脘胀闷,胁肋作痛之症,兼有止呕的作用。如果说六神曲、建神曲、半夏曲在功效上尚有相近之处,那么沉香曲已同前三者存在明显不同,更应严格区分适用。