股骨近端锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析*

陶祥贞 朱一鹏 翟喜成

(单县中心医院骨科，山东 单县 274300)

老年股骨粗隆间骨折目前为临床常见骨折，因患者年龄较大且常合并内科疾病，治疗方法多样。我院自2008年1月—2010年1月应用股骨近端锁定加压接骨板(PF-LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折(ITF)68例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组68例。男30例，女38例；平均年龄76岁(65-92岁)。依据Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型 17例，Ⅲ型38例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。致伤原因：骑车摔伤5例，交通事故损伤13例，跌倒损伤50例。合并内科疾病52例，占76.5%，高血压37例，糖尿病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，脑中风偏瘫6例，慢性支气管炎9例，肺心病2例，心律失常7例。

1.2术前准备 患者入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节牵引，缓解疼痛，进行全面系统地检查和身体状况评估，及时请内科相关专业会诊，协助治疗，予有效控制伴随疾病。必要时请麻醉科会诊，确定最佳方案和手术时间。

1.3手术方法 手术时间在伤后2-7天，采用腰硬联合麻醉。患者仰卧于骨科手术牵引床，G型臂X线机透视下患肢中立位牵引旋转患肢，尽量将骨折复位。切口取大粗隆顶点下股外侧切口，根据骨折情况决定切口长度，将股外侧肌牵向前侧，部分切断股外侧肌大粗隆附着点，骨膜外放置合适股骨近端锁定加压接骨板，尽量将接骨板放置于稍后方，注意保持前倾角，接骨板近端锁定孔按套筒方向钻入导针，G型臂透视导针及接骨板位置良好，按导针方向空心钻钻孔，置入股骨颈3枚锁钉，再将接骨板远端以2-3枚锁钉固定，活动患肢检查固定牢固程度，G型臂再次透视骨折复位良好，近端螺钉位置满意，冲洗关闭切口。

1.4术后处理 术后常规应用抗生素3-5天，应用低分子肝素及足底动静脉泵预防深静脉血栓形成，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松，并补钙。术后第2天进行股四头肌舒缩功能锻炼，并逐渐行床上髋关节功能锻炼，术后6-8周根据X线片骨折愈合情况扶拐患肢部分负重下床行走，骨痂较少者适当推迟下床负重行走时间。

2 结 果

本组68例切口均一期愈合，随访5-12个月，平均8个月，所有患者X线拍片复查骨折全部愈合(骨折愈合时间平均16周)自主活动功能良好，大部分患者恢复了伤前日常生活工作能力。无内固定松动、折弯、断裂及滑脱现象，患髋功能按Harris评分标准进行评价：优46例，良15例，可6例，差1例，总优良率达89.7%。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人较常见的骨折部位，约占全身骨折的3-4%。老年患者由于各脏器生理功能衰退，多伴发全身性疾病，保守治疗需长期卧床，骨折创伤和长期卧床，易加重原有内科疾病病情，并发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、心脑血管疾病，出现髋内翻、下肢外旋、短缩畸形，并发症多、死亡率高。且护理难度大，加重家庭负担。近年来，由于患者手术意识的提高，手术方法、技术及手术材料不断完善，采取积极手术方法成为首选[1]。目前认为只要能耐受手术，应尽早手术治疗，术前时间越长，并发症越多，死亡率也高。而且年龄越大手术指征越强。其治疗目的是降低死亡率，减少髋内翻畸形，早期恢复活动能力，减轻家庭负担[2]。

目前股骨粗隆间骨折的手术治疗方式主要有两种：髓内固定和髓外固定。髓内固定的代表为GAMMA钉，虽固定强度大，但可造成大粗隆骨折块的分离，复位不良，甚至股骨干骨折，拉力螺钉切割股骨头等并发症。髓外固定的代表为动力髋，但其主要适用于稳定骨折，且防旋能力差。有人认为对于严重粉碎性骨折及重度骨质疏松的患者，GAMMA钉及动力髋要慎用。

股骨近端锁定加压接骨板是根据股骨近端解剖形态设计，骨折复位后能很好地与骨面贴附，术中无需塑形，可减少接骨板疲劳断裂的风险。接骨板不需与骨皮质紧密接触，可采用微创技术闭合复位，有效保护骨折端血液供应，符合BO生物学固定原则利于骨折愈合。接骨板近端锁钉孔呈立体空间排列，具有良好的防旋转和抗剪切能力，近端3枚锁钉与接骨板锁定极大增强螺钉对股骨颈的结构锁定，能有效避免螺钉松动、髋内翻发生。股骨近端锁定加压接骨板有广泛适应症，由于其符合生物力学要求的固定特点，对大粗隆外侧骨皮质完整性要求不高，EvansⅢB型和Ⅳ型骨折、股骨粗隆间合并粉碎性粗隆下骨折、逆粗隆间骨折、骨折线位于进针处时同样能够稳定固定，满足早期功能锻炼要求[3]。股骨近端锁定加压接骨板独特的设计，提高了内固定抗拔出力和控制旋转的能力，固定强度明显增加，减少了骨质疏松情况下螺钉的脱出，对合并骨质疏松的老年患者尤其适用。骨质疏松不再是绝对手术禁忌症。

术中应重视骨折复位和股骨颈干角、前倾角的恢复，这对于接骨板贴附放置以及近端锁钉在股骨头颈合理分布至关重要，要避免接骨板贴附差而致接骨板与大粗隆间隙过大，造成组织张力过高，术后软组织磨损疼痛、甚至断钉发生。股骨近端锁定加压接骨板应放在股骨大粗隆及股骨上段的稍后外侧以符合股骨颈前倾角，以保证近端螺钉在股骨颈内，且可使用较长螺钉。按照LCP长板少钉原则，远端应用2-3枚锁钉，减小钉板应力，避免钉板疲劳断裂。对骨折累及大、小粗隆，粗隆下骨折以及逆粗隆间骨折合并骨质疏松时，股骨近端锁定加压接骨板由于钉板的锁定可以较好的解决该问题，且操作相对较简单，可避免GAMMA钉及动力髋的并发症。术后应根据患者年龄、骨质疏松程度、骨折类型、内固定牢固程度、患者健康状况以及X线片骨折愈合情况决定负重日期，不稳定骨折以及肥胖患者适当推迟负重时间，术后应注意预防深静脉血栓形成、坠积性肺炎、泌尿系感染及褥疮等，因患者年龄较大，应加强营养支持治疗，积极治疗内科疾病。

本组患者取得良好治疗效果，骨折均愈合良好，未出现并发症。股骨近端锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折操作简单、固定稳定可靠、内固定失败率低、术后功能恢复良好，特别适合老年股骨粗隆间骨折患者，是一种切实可行的治疗方法。

[1] 王亦璁,刘沂,姜保国,等.骨与关节损伤[M].第四版.人民卫生出版社,2007.1183-1193.

[2] 姚建峰，马建兵，靳卫章，等.带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折.中国矫形外科杂志,2004,12(12):943-944.

[3] 黄峰,陈允震.股骨粗隆间骨折的治疗进展.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(6):570-572.