椎弓根钉固定椎间融合治疗腰椎滑脱临床疗效分析*

张华东 宋兴华

(胜利石油管理局胜利医院，山东 东营 257055)

腰椎滑脱症的主要症状有间歇性跛行和下肢根性疼痛，据报道在国内人群的发病率可达6%[1]。轻度腰椎滑脱症患者对保守治疗反应较好，经保守治疗无效的腰椎滑脱的患者，需手术治疗。自2001年9月～2007年10月我们采用GSSⅢ代椎弓根钉系统复位内固定、后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症23例，取得了较为满意的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组23例，17例，女6例，年龄43～67岁(平均50.3 岁)，病程6-10年。所有患者术前均出现不同程度的腰痛或/和下肢痛，其中有明显间歇性跛行16例，疼痛向臀部或大腿放射14例。病因分类：峡部裂滑脱17例，退变性滑脱6例；根据Meyerding滑脱分级，Ⅱ°滑脱15例，Ⅲ°滑脱8例，术前常规摄腰椎正侧位，过伸过屈侧位，双斜位片及CT或/和MRI检查，明确了 16 例合并有腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。

1.2 手术方法

全麻俯卧位，以滑脱椎为中心作后正中切口，充分显露滑椎及下一椎的椎板，两侧关节突及横突，按Weinstein定位法，将椎弓根提拉钉置入滑脱椎椎弓根内，同法在其下位椎体置入椎弓根钉。术中C型臂X线机透视，确定置钉位置正确。然后常规椎板切除，椎管减压，注意神经根管的减压，减压完成后安置连接棒，提拉滑脱椎体复位固定。切除椎间盘髓核组织，并用终板刮匙刮除软骨终板，试模确定cage型号。以自体碎骨块填充融合器并嵌紧，与脊柱矢状面呈15°角斜向椎间隙内旋入，透视确认cage深度，螺纹嵌入两侧终板的深度以2～3mm为宜。冲洗切口，充分止血，留置引流管，逐层缝合切口。

2 结 果

23例均获5～25个月随访，平均15个月。术后随访时X片未见复位丢失移位[LU2]、植骨不融合、病变椎间隙高度丢失、融合器脱出等，无内固定物松动、断裂现象，基本恢复脊柱生理曲度。根据海涌的疗效评定标准[2]结果优19例，良3例，可1例，优良率占随访例的91.25%。根据SUK等的植骨融合评定标准，本组融合22例，融合率为96.3%。

3 讨 论

腰椎滑脱从病因上主要分为两类，一是退变引起的，另一种是峡部裂造成的。退行性腰椎滑脱是指由于椎间盘、椎小关节的退变，引起腰椎不稳而逐渐发生椎体滑脱，但椎弓根峡部仍旧保持完整，故又称为假性滑脱。同时，小关节的增生变形、黄韧带的增厚等又会导致或加重继发性椎管及神经根管的狭窄而在临床上出现腰腿痛等症状。

椎弓峡部崩裂是指椎骨一侧或两侧的上下关节突间骨质失去连续性，亦称峡部裂或峡部不连。是1782年由产科医生Herbinaux第一次对其进行病理学描述的，之后有了椎弓峡部裂的临床诊断[3]。此病的发病病因基本有两种学说：即先天性及获得性。以第五腰椎最多见，约占90%[4]。在先天性因素的前提下，腰背部的运动，使先天薄弱的椎弓峡部由于剪力的作用断裂。

运动产生椎弓崩裂的机理是：腰椎滑脱时椎体间的减切应力增大，造成小关节持续承受过大，发生小关节增生、移行，关节囊及黄韧带肥厚、钙化，导致椎管及神经根管狭窄。脊柱任一节运动均存在剪力，在腰骶部由于曲度大，间盘的倾斜，剪力就更明显，因此上一椎体对于下一椎体有向前、旋转的趋势。任何一种或数种抗剪力机制的减弱或丧失均可造成腰部的不稳，久之产生滑脱的病理过程。

对发生腰椎滑脱症状严重患者手术治疗，手术原则是复位、减压、内固定以及植骨融合[LU3]，凡是具有向后提拉力椎弓根螺钉系统都可应用，其原理基本相似。目前多数学者[5]主张借助脊柱矫形内固定系统或其他方法尽量复位滑脱椎体，其意义在于复位能够恢复正常的腰骶椎序列，增大复位后的椎体间接触面积，有利于椎体间的植骨融合；同时复位还可以改善腰骶的后凸畸形，改善姿势和外形，恢复脊柱的正常生物力学。复位内固定器不仅复位滑脱椎体，而且对维持脊柱稳定，保证椎间植骨顺利融合，防止再滑脱起到了关键作用。

腰椎滑脱的手术适应证有：(1) 持续的腰背痛以及下肢痛通过保守治疗无效；(2) 滑脱呈现进行性加重；(3) 滑脱>50%；(4) 进行性的姿态或步态异常。

彻底减压解除神经根压迫直接影响到治疗效果。我们的体会是：(1) 术中宜行全椎板减压，椎管减压范围应广，最好达关节突关节外侧缘，必要时切除一侧关节突关节，[LU4]彻底解除神经根的骨性压迫，同时有利于椎间融合器的植入。(2)通过椎间融合器植入恢复椎间隙和椎间孔的高度，避免椎间孔狭窄神经根压迫。(3)彻底冲洗椎管内部，避免椎管内碎骨块残留，压迫神经根。

[1] 周健,李家华,张富国.Z-plate钢板治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].骨与关 节损伤杂志，2003，18(4)：260-263.

[2] 海涌，陈晓明，陈志明，等.后路椎间融合术治疗成人腰椎滑脱的前瞻性研究[J].中华骨科杂志，2004，24(10)：58-589.

[3] Logroscino G, Mazza O,Aulisa G.Spondylolysis and spondy Lolisthsis in the pediatric and adolescent population[J].Pittal L Childs Nerv Syst.2001 ;17(11):644-655.

[4] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京出版社, 1993,394-398.

[5] 聂林,侯勇,张庆国，等. PLIF手术在腰椎滑脱中的应用探讨[J].中国矫形学杂志，2005，13(7)：497-499.