肝硬化合并上消化道出血的护理体会*

胡瀚方

(广西医科大学第四附属医院，广西，柳州 545005)

上消化道出血是肝硬化最常见并发症之一，主要由食管静脉曲张和胃底静脉破裂出血所致，表现为黑便和呕血等[1]，大量出血则可导致休克并诱发肝性脑病甚至死亡，死亡率为30%左右。护士应及早发现病情，及时处理，以降低患者死亡率。

1 临床资料

2009年7月至2010月5月我科收治肝硬化合并上消化道出血68例，其中男58例，女7例，轻度出血37例(出血量<500ml),中度出血23例(出血量500ml～1000ml),重度出血8例(出血量>10001500ml)出血原因：饮食不当、服用刺激性药物、劳累、精神紧张、感染、天气变化等。经系统的治疗和护理，康复及好转61例，缓解后手术治疗3例，休克死亡2例，肝性脑病引起周围衰竭1例，因经济条件自动出院1例。

2 护 理

2.1一般护理 嘱患者绝对卧床休息，平卧位，可将下肢稍抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏一侧，防止误吸，以保持呼吸道通畅。吸氧，一般2～3L/min，或按医嘱调节氧流量，以防止低氧血症。注意保暖，及时更换污染衣物，避免发生不良刺激，做好心理护理。

2.2急救护理 立即建立静脉通道。使用静脉留置针的2～3条(尽可能使用大号针头)，避开关节部位。留取血液标本，交叉配血，为患者做好输血准备，以快速补充血容量。补充血容量宜用生理盐水、代血浆和输新鲜血，不宜使用大量库存血，因为库存血含钾和氨较多，肝硬化病人可诱发肝性脑病或高钾血症。

2.3双气囊三腔管压迫止血护理 三腔管在抢救食道或胃底静脉曲张破裂出血是有效手段之一。在置管期间，应时患者头偏一侧或稍侧卧，利于口腔分泌物流出，必要时要吸痰，防止吸入性肺炎发生。在置管期间，禁食禁水，及时清除分泌物及结痂保持口鼻粘膜清洁湿润。经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂。三腔气囊放置48～72小时后，先将气囊放气，然后观察12小时，如无继续出血，可考虑拔管。拔管前让患者口服30ml石腊油润滑管壁以免拔管时损伤粘膜造成再次出血。

2.4药物止血护理 对于上消化道出血量较大的患者，我科常用奥曲肽+血凝酶+泮托拉唑钠。泮托拉唑钠作为质子泵抑制剂， 可有效抑制胃酸分泌，为奥曲肽和血凝酶充分发挥疗效提供适宜pH环境。3种药物，相互协同，从不同角度达到止血目的，明显提高了功效。使用多种药物时，要注意配伍禁忌及不良反应，经常观察患者，防止药液外渗引起组织缺血坏死。对少量药液外渗者可用硫酸镁湿敷，对心功能不全或老年患者应注意输液量和输液速度，防止肺水肿等。

2.5内镜下止血护理 我科使用聚桂醇注射液对食管静脉曲张出血硬化治疗，一般3～6次可达到曲张静脉完全消失。术前禁水禁食8小时，术前30分肌肉注射阿托品1mg,安定10mg以减少恶心及食管蠕动和取得镇静目的。术后，如果患者出现剧烈胸痛，可口服利多卡因稀释液。少数病人出现发热，发热超过2天者，应考虑是否术中感染，以确定是否使用抗生素[2]。

2.6营养护理 术后24小时内禁食[3]。禁食期间，可用肠外静脉营养液来补充机体所需营养。我科营养液一般配方为：10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液100ml、复方氨基酸注射液21.25g：250ml×2、20%脂肪乳注射液(C14～24)250ml、适量氯化钾注射液+氯化钠注射液、多种微量元素注射液(Ⅱ)10ml、脂溶性维生素和水溶性维生素各1支、丙氨酰谷氨酰胺注射液50ml。营养液配方由主管医生开具，可根据病人病情和营养需要做适当调整。营养液由本院静脉药物配制中心配制。24小时后可进流质，3天后逐渐过渡为正常饮食，勿食硬热，多渣及酸刺激性食物，以免损伤食管粘膜，适当加强营养，促进康复。可食用高维生素、高热量的食物，并补充适量蛋白，但禁含粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料，口服药片可磨碎后服用。

2.7心理护理 肝病患者因病程长、预后差，容易产生忧虑、悲观等不良情绪，而上消化道出血让患者自觉症状明显，心理变化极为复杂[4]。护理人员要关心患者，使其保持乐观态度，积极配合治疗和护理，可有效促进疾病好转、减少出血次数。

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化最常见并发症，正确的救治和有效的护理对抢救成功率的提高、减少并发症有着重要意义。通过规范的和预见性的专业护理，配合医生积极抢救，对肝硬化并发消化道出血起到重要的作用。

[1] 陆再英，终南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.483-484.

[2] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.38.

[3] 罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中国误诊学杂志，2007,7(29)：7126.

[4] 李迎冬，王锡菊.基层医院肝硬化并上消化道出血临床及心理护理体会[J].中国现代药物应用，2010,4(7)：199.