Foley管外引流术治疗重度肺气肿伴巨大肺大疱13例分析*

邵明晓 李月生 范加社

( 新汶矿业集团中心医院心胸外科，山东 新泰 271233)

2002年10月～2010年4月，我科应用Foley管外引流术治疗肺大疱伴重度肺气肿患者13例，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1．1一般资料 本组13例中男12例，女1例，年龄58～75岁，平均65岁。均经胸部CT确诊孤立的周围性肺大疱，肺大疱直径8～25cm(平均13 cm)，左肺肺大疱8例，右肺4例，双肺1例。临床表现主要为胸闷、气短，尤以活动时明显。13例均并发慢性支气管炎．肺气肿，慢性支气管炎病史7～30年，并发肺心病5例．矽肺3例，冠心病2例，糖尿病1例。肺大疱病史2～15年。本组患者均有桶状胸，患侧呼吸音减弱11例，患侧呼吸音消失2例。血气分析：血氧分压(PaO2)60～90mmHg、PaCO2低于75mmHg；血氧饱和度(SaO2 )低于95% 6例，SaO2正常7例。肺功能检查示中、重度限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。1例因气急明显，无法完成肺功能测定。

1．2临床诊断 13例均经胸部CT或胸部X线检查确诊为肺大疱，其中单侧巨大型肺大疱9例，其余5例中肺大疱超过单侧胸腔体积30%，多发性肺大疱1例。

1．3治疗方法 全组均在X光机或CT下行肺大疱定位。于手术室取相应体位，局部2%利多卡因浸润麻醉，取肋间小切口长约3 cm，依次切开皮肤、皮下组织、肋间肌层(肋间隙窄者可用咬骨钳去除2--3 cm小段肋骨)，暴露壁层胸膜，经壁层胸膜作一荷包缝合，连同胸膜和肺大疱壁一起缝好。切开肺大疱，插入1根18～22#Foley管，气囊充气．牵拉Foley管使大疱壁与胸壁紧贴，收紧荷包缝线，固定引流管，外接水封瓶。引流管引流15～35d．平均21d 。术后1周引流管内注入高渗糖，每次20ml，共2～3次。多发肺大疱者更换定位置管点同法处理。

2 结 果

13例患者均痊愈出院。8例单侧巨大型肺大疱基本消失，肺复张完全；其余5例中4例临床症状、肺功能检查、血气分析明显改善，1例多发性肺大疱患者经过4次肺大疱外引流治愈。

术肺功能检查好转出院。血气分析情况：13例PaO2均有提高，平均升高9mmHg，Sao2除2例低于95%外，其余11例96%～98%。住院时间18～96d，平均32d。8例中2例并发气胸，1例经胸膜腔闭式引流术治愈，1例经胸膜腔闭式引流术后无效，行开胸肺大疱切除术，术后出现呼吸衰竭经气管切开呼吸机辅助呼吸1月，治愈。1例局部引流管口感染，其余10例无并发症。

3 讨 论

弥漫型肺气肿并发巨大肺大疱的病例并不罕见。此时的肺大疱膨胀性扩张，挤压周围相对正常肺组织，增加生理死腔，使得肺功能进一步受损。肺大疱患者常并发慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾患[1]，诊断主要依据X线胸片及CT检查[2]。

部分肺大疱病人可以行手术治疗，手术的目的为切除无功能性占位大疱以及临近无功能是实质区；使受压迫的肺组织复张；改善剩余肺组织的通气血流比；减少死腔与残气量；治疗并发症。

文献报道[3,4]，肺大疱的外科手术方式有肺大疱外引流术即Monaldi 、Brompton引流术、肺大疱切除术、肺切除术、胸腔镜手术等。 肺大疱切除术、肺切除术治疗较彻底，但需开胸手术，创伤大，多适合于肺功能良好的年轻患者，对伴有严重肺气肿、肺功能较差的病人来说风险较高；胸腔镜手术虽具有微创性，但价格昂贵；引流术不仅能使正常肺组织复张，还可以减少生理死腔，改善肺顺应性，降低气道阻力，减少功能残气，手术后原先平坦的横膈也重新抬高，从而改善肺功能。

本组13例老年肺大疱患者，我们采用肺大疱Foley管外引流术治疗，在上述两种方法的基础上作了改进。首先，我们一期完成，并不放置胸腔闭式引流管。其次，我们使用较低的负压吸引大疱引流管，是为了使大疱腔内产生负压，有利于大疱尽早萎陷，并维持萎陷状态，避免了负压过高可能导致的肺水肿或循环障碍，且同样取得满意的肺复张。最后，大疱引流管不可过早拔除，一般放置2周左右，待支气管瘘口封闭，大疱内壁完全粘连后再拔除。

术中应注意事项：① 定位要准确，定位时体位尽量与手术体位相一致；②术中要显露好壁层胸膜，缝合时保持浅慢呼吸，要一起缝合壁层胸膜和肺大疱壁；③Foley管的管腔要保持通畅．管径不要太细，气囊充气要恰当。Foley管外牵能预防气胸的发生，还能通过Foley管注入高渗糖促使肺大疱闭合 ④ 老年患者肺大疱常并发肺部器质性疾患．在治疗肺大疱改善肺功能的同时．要注重治疗原发病，以预防肺大疱的复发，提高肺大疱的治疗效果。

肺大疱外引流术的优点：手术切口小，操作简便、易行，不需要特殊设备，减少开胸手术创伤所致并发症和病死率，适合在基层医院或对危重病人抢救；周围相对正常肺组织完全不受损，无需肺切除；但也有其局限性，和肺大疱切除术相比，二者不可替代，可以互为补充。我们认为，本术式不仅适合于开胸高危的肺大疱老年患者，也适合于于体质稍差、惧怕开胸手术者,值得基层医院推广应用。

[1] 孙衍庆．现代胸心外科学[M]．北京：人民军医出版社，2000：750- 753.

[2] 杨立民，杨达宽，胡旭东.肺大疱的临床分型及外科[J].中华胸心血管外科杂志，2000，16(4)：237.

[3] 黎介寿，吴孟超，黄孝迈，等.手术学全集胸外科卷 [M].北京：人民军医出版社，1995：189-190.

[4] 赵风瑞，主译普通胸部外科学[M]．沈阳：辽宁教育出版社， 1999：529-535.