颈动脉管外口及周边骨性结构的解剖特点*

秦泗佳 申佳玉 李 润 许辛羽 刘昌奎 赵朝华 杨吉平△

（西安医学院，1 口腔医学院，2 2017级口腔医学本科1714班，西安 710075；3 基础医学部，西安 710021）

颈动脉管是颈内动脉进入颅腔的通道，其外口位于颅底外面后部，是一重要的解剖结构，其周围主要有茎突、茎乳孔、乳突尖、舌下神经管外口、枕髁、枕骨大孔、颈静脉孔和破裂孔等结构。研究颈动脉管外口及与相邻结构的关系对临床外科手术至关重要。已有的文献对儿童和成人颈动脉管外口的形状、长短径、距颈静脉孔前缘和颞骨岩部锥体尖端的距离进行了研究，但尚未见该口至茎突根部、茎乳孔、乳突尖、舌下神经管外口横径最内侧点、枕髁最前点、枕骨大孔最前点和正中矢状面最短距离的报道[1-6]。本研究观测了68 具成人颅骨颈动脉管外口及相邻结构的关系，以期为临床外科手术提供解剖学参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取本校解剖学实验中心68 个（136 侧）完整清晰的成人颅骨，选取标准：双侧颈动脉管完整、周围相邻结构（茎突、茎乳孔、乳突尖、舌下神经管外口、枕髁、枕骨大孔）完整清晰，无破损，无移位。未区分男女及地区。

1.2 实验方法

先由1 位口腔专业教师确定每一结构及各观测点（颈动脉管外口长径外侧点、茎突根内侧点、茎乳孔内侧点、乳突尖、舌下神经管外口长径内侧点、枕髁最前点和枕骨大孔最前点）的位置（图1），颈动脉管外口的长径为冠状方向的最长距离，短径为矢状方向的最长距离。用游标卡尺（精度0.02 mm）、圆规和直尺测量颈动脉管外口长径外侧点至相邻各结构点的距离。

图1 颈动脉管外口及相邻结构各观测点的位置及编号

1.3 统计学处理

所得数据用SPSS 22.0 进行独立样本配对t检验，结果用±s（min～max）mm 表示。

2 结果

2.1 颈动脉管外口的观测

颈动脉管外口位于颞骨岩部下面，两侧基本对称，呈不十分规则的椭圆形。其前内侧为颞骨岩尖，后外侧为颈静脉孔、茎突、茎乳孔和乳突，后内侧为舌下神经管外口、枕髁和枕骨大孔。颈动脉管外口的长径和短径分别为8.43 mm±1.45 mm（6.00～13.44 mm）和5.99 mm±0.87 mm（3.94～8.84 mm），左侧长径和短径分别为8.47 mm±1.45 mm（6.00～13.44 mm）和6.03 mm±0.91 mm（3.94～8.84 mm），右侧长径和短径分别为8.31 mm±1.43 mm（6.28～13.00 mm）和5.95 mm±0.82 mm（4.40～8.02 mm）。经统计分析，左、右两侧颈动脉管外口的长径和短径的差异无统计学意义。

2.2 颈动脉管外口与相邻结构的关系

颈动脉管外口长径外侧点分别至茎突根内侧点、茎乳孔内侧点、乳突尖、舌下神经管外口长径内侧点、枕髁最前点、枕骨大孔最前点和正中矢状面的最短距离为9.04 mm±1.65 mm（5.00～14.00 mm）、12.99 mm±2.00 mm（8.00～17.90 m m）、2 9.4 3 m m±3.0 1 m m（2 1.4 7～3 7.4 0 mm）、16.40 mm±2.11 mm（10.88～27.50 mm）、23.88 mm±3.21 mm（14.80～34.70 mm）、33.53 mm±2.35 mm（25.82～41.40 mm）和32.79 mm±2.47 mm（24.58～38.00 mm）；左侧颈动脉管外口长径外侧点分别至左侧茎突根内侧点、茎乳孔内侧点、乳突尖、舌下神经管外口长径内侧点、枕髁最前点、枕骨大孔最前点和正中矢状面的最短距离为9.00 mm±1.51 mm（5.50～12.62 mm）、13.01 mm±1.97 mm（8.42～17.90 mm）、29.16 mm±2.97 mm（21.47～35.48 mm）、16.42 m m±2.1 0 m m（1 0.8 8～2 5.3 0 m m）、2 3.7 6 m m±3.3 4 m m（1 4.8 0～3 4.7 0 m m）、3 3.3 7 mm±2.31 mm（25.82～39.30 mm）和32.96 mm±2.68 mm（24.70～38.00 mm）；右侧颈动脉管外口长径外侧点分别至右侧茎突根内侧点、茎乳孔内侧点、乳突尖、舌下神经管外口长径内侧点、枕髁最前点、枕骨大孔最前点和正中矢状面的最短距离为9.09 mm±1.79 mm（5.00～14.00 mm）、13.28 mm±1.99 mm（8.00～17.76 mm）、29.44 mm±2.91 mm（22.46～35.70 mm）、16.38 m m±2.1 5 m m（11.3 8～2 7.5 0 m m）、2 3.9 8 m m±3.11 m m（1 5.9 6～3 2.2 0 m m）、3 3.6 8 mm±2.39 mm（25.84～41.10 mm）和32.62 mm±2.24 mm（24.58～36.60 mm）。经统计分析，左、右两侧颈动脉管外口至茎突根内侧点、茎乳孔内侧点、乳突尖、舌下神经管外口长径内侧点、枕髁最前点、枕骨大孔最前点和正中矢状面的距离差异无统计学意义。

3 讨论

颅骨外侧面颅底可观察到颈动脉管，它是颈内动脉进入颅内前通过的管道，位于颞骨岩部并成一定角度弯曲走形。颈内动脉进入颈动脉管的孔是颈动脉管外口。颈动脉管外口其周围有颈静脉窝、茎突、乳突、茎乳孔、舌下神经管外口、枕髁、枕骨大孔等结构。本研究重点讨论颈动脉管外口及其附近重要结构的距离关系。

3.1 颈动脉管外口及周边骨性结构的解剖特点

颈动脉管外口位置较深，管内有颈内动脉穿行，周围有较多的血管和神经，与相邻解剖结构关系复杂，此处是颅脑外科手术经常涉及到的部位，但其孔径大小的研究报道并不一致。有研究表明，印度拉贾斯坦邦男性左、右两侧颈动脉管的直径为7.1 mm和8.8 mm，女性为5.3 mm和6.6 mm[7]。另有结果表明，印度人颈动脉管外口的平均长径和短径分别为7.01 mm和5.42 mm[8]。还有学者测得印度人右侧颈动脉管外口的长、短径为8.12 mm±0.99 mm和6.31 mm±0.64 mm，左侧为8.15 mm±1.00 mm，6.19 mm±0.80 mm[9]。各研究结果虽有差异，但均可提示颈动脉管外口多为椭圆形。有阿联酋学者还对颈动脉管外口的形状进行了研究，结果显示颈动脉外口可分为圆形（28.4%）、椭圆形（49.4%）和泪滴形（22.2%）3种形态[10]。颈动脉管外口的大小和形态差异较大，长径最大差值为7.44 mm，短径最大差值为4.90 mm，左、右两侧长、短径的平均值差异无统计学意义。沙特阿拉伯学者研究结果表明：男性左、右侧颈动脉管外口内缘距正中矢状面的距离为28.19 mm±1.97 mm和28.78 mm±2.15 mm，女性为25.99 mm±1.50 mm和26.40 mm±1.40 mm[11]，此结果与本研究不同的原因在于本研究的测量点为颈动脉管外口长径外侧点。

3.2 颈动脉管外口及相邻结构的应用解剖

颈动脉管外口至茎突根内侧点的平均最短距离是9.04 mm，茎突根部被鼓板部分包裹，后方有面神经和茎乳动脉，内侧有颈内静脉、副神经、舌下神经、迷走神经、舌咽神经、颈内动脉以及交感神经，因此，在处理颈动脉管外口附近的肿瘤及创伤时应避免伤及上述神经和血管[12]。颈动脉管外口至茎乳孔的平均最短距离是12.99 mm，若术中损伤了穿经茎乳孔的面神经可出现面神经麻痹等并发症。颈动脉管外口至乳突尖的平均最短距离是29.43 mm，故当急性化脓性中耳炎诱发乳突炎症时可能会突破乳突骨壁引起颅内感染，还可能波及颈动脉管外口周围重要组织结构。颈动脉管外口至舌下神经管外口的平均最短距离是16.40 mm，舌下神经经舌下神经管外口出颅在颈内动、静脉之间下降至舌骨上方。在行颈动脉管外口附近手术时应注意避免损伤舌下神经而导致舌瘫痪。枕骨大孔位于颅后窝正中，脊髓上端与延髓在此相连，并有椎动脉和副神经的脊髓根通过，是十分重要的结构。颈动脉管外口距枕骨大孔最前点的平均最短距离是33.53 mm±2.35 mm，在行颈动脉管外口附近手术时应注意避免波及此区而引发各种功能障碍。熟知该区域的相关解剖结构间的距离关系，有利于临床医生制定合适的治疗方案，减少术中术后的并发症。