玻璃纤维桩树脂核在残根残冠修复中的临床应用70例*

罗 丽 王 玥

(鞍山市铁东区口腔医院，辽宁 鞍山 114008)

残根残冠的保存和修复在临床上比较常见，一般多采用金属桩核冠修复，但是随着金属桩核使用时间的延长，金属桩的不透光使牙龈染色，影响磁共振成像等缺陷逐渐暴露出来[1]。另外由于金属的弹性模量较牙本质大，导致根管内牙本质局部产生应力集中，常出现根折现象[2]。近年来，随着玻璃纤维桩性能的不断改进和提高使纤维桩的临床应用也愈来愈广泛。我科自2007年以来，引进瑞士康特公司的Parapost Fiber Lux高强度玻璃纤维复合树脂桩核系统用于临床中的残根残冠的修复取得了较好的修复效果。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择2008年 1月—2009年10月于鞍山市铁东区口腔医院修复科因牙体缺损就诊患者70例，其中男33例，女37例。共90颗患牙，其中前牙50颗，后牙40颗。纳入标准：(1)牙根松动度小于I度，牙周探诊深度< 2 mm，根长度≥ 12 mm(2)颌间距离正常；(3)无进行性牙周炎(4)全身无系统性疾病。(5)牙根都经过了完善的根管治疗。

1.2 材料

玻璃纤维桩采用 Parapost Fiber Lux系统(康特公司，瑞士)

冠核树脂采用的是Parapost 5ml自动混合树脂水门汀(康特公司，瑞士)

1.3 方法

首先根据根测仪测量的根管长度，用P钻2#或3#预备出基本的长度，然后再根据要选择的纤维桩的型号使用相应的根管钻预备出相应的根管空间。试戴纤维桩，调节桩长度，然后用Paracore免冲洗处理剂处理根管冠部剩余牙本质30秒，用吸潮纸尖吸干，再用Parabord粘接剂处理过牙体表面30秒，气枪轻吹20秒，最后注射Paracore复合树脂水门汀。放入玻璃纤维桩完全就位后，去除多余材料，光照20秒，然后把Paracore注射到核成型帽中，形成核的初始形态，光固化40秒。按常规牙体预备，最终修复体可以做金属烤瓷或非金属全瓷冠、二氧化锆烤瓷冠。

1.4 疗效评价标准

在全冠载入后半年复查，通过临床和X射线检查确认：

① 桩完好，即桩无折断、松动、脱落、变形现象。

② 根完好，即未发生根折、继发龋。

③ 核完好，即未发生核断裂、松动、脱落。

④ 全冠未脱落或松动。

2 结 果

经过2年的观察随访，90颗患牙中，1颗桩折断，2颗桩脱落，2颗全冠脱落，牙颈部发现继发龋，其余 85颗患牙修复后，无桩折、根折边缘密合性好，成功率94.4%。

3 讨 论

与传统的桩核相比，玻璃纤维桩接近天然牙的透光性与全瓷冠一起能获得理想美学效果，弹性模量与天然牙本质相似，可用粘连技术粘固防止桩对根管壁的损伤。这些特点使得牙—桩—修复体成为一体化，而不仅仅只是不同材料的集合，由此产生更好的机械力的吸收和分布，从而可防止治疗过后的牙发生根裂折[3],即使发生牙体折裂也多位于牙槽嵴顶以上再次修复也仍有可能[4]。而金属桩核常常难以取出，修复的患牙需要再次根管治疗极为困难，尤其是后牙分裂桩，想从根管内取出桩核几乎是不可能，这样最终导致该患牙拔除。而玻璃纤维桩就可用专门的器械比较容易地从根管内取出，同时避免牙体组织损伤便于再次修复或治疗。

本文中出现的修复失败的原因是：上前牙纤维桩折断，是由于病人摔倒致牙外伤时纤维桩折断。2颗全冠脱落，牙颈部有继发龋是由于患者牙残根剩余的牙体组织少牙本质肩领不足3 mm。2颗桩脱落是由于纤维桩在试戴或粘接的过程中表面受到唾液、血液的污染造成。

因此，只要选准适应症并严格操作过程应用纤维桩进行残根残冠修复时都能达到一个满意的效果。

[1] Koutay as So,Kern M,All-ceramic Post and core: The state of the art [J].Quintessence Int ,1999,30(6):383-392

[2] Heydecke G,Butz F,Hussein A, et al.Fracture strength After dynamic loading of endodoutically treated teeth restored with different post-and-core systems. J Prosthet utayas So,Kern M.All-ceramic Post and core : The state of the art [J]Dent.2002;87(4):438-445

[3] Periodontal and Prostheic Restoration of the Anterior Maxilla:Acose Report Manrizro Silversteri Elvino silvestri,LinneaPassaler Int J Periodont Restor Dent 2006:26:235-23

[4] 李冰，武秀萍，李振强,等.双重金属领圈在桩核冠修复治疗中的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志,2004，5(3)：152-153.