奥美拉唑与阿莫西林合用对幽门杆菌感染的疗效*

张翠玲 魏树刚 郭铭花

(泰安荣军医院 山东泰安 271000)

消化性溃疡系(peptic ulcer,PU)指胃溃疡，十二指肠溃疡，因其病因复杂且易复发，治疗比较困难。现已充分肯定幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染是引起PU的重要因素。我国最新的?HP感染共识报告?推荐以质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)或铋剂加两种抗生素的联合疗法作为根治HP的一线治疗方案。近年来随着HP对甲硝唑，克拉霉素等药物产生耐药性，导致HP根除失败[1]，给PU的治疗药带来困难，我们以奥美拉唑与阿莫西林合用治疗PU40例，取得较好疗效，报告如下。

1 一般资料

选择2009年1月至2009年4月来我院就诊病人40例，其中男性25例，女性15例，年龄30-55岁，自诉胃痛，为偶发或休息不足，情绪不良隐士不节休息不足时发作，轻者经休息可减轻或服用抗酸药即缓解，重时抗酸药亦无效，腹胀烧心返酸。均按溃疡病治疗，曾用西米替丁，法莫替丁，甲硝唑，克拉霉素等药物治疗1-2年后复发，经内镜检查证实胃及十二指肠有活动性溃疡，同时做胃镜粘膜活检尿素酶测定HP阳性。患者均无溃疡出血，穿孔等并发症，排除心肺肝肾等严重的并发症，以及妊娠与哺乳期女性患者。

1.2 治疗方法

40例病人均给予奥美拉唑20mg,po,bid,早晚饭前服用，和阿莫西林1000mg,po,bid,饭后服用，疗程2周。嘱进食易消化食物，禁止摄入刺激肠蠕动类物质。于疗程结束4周后复查胃镜，HP,观察用药后症状变化，溃疡愈合。HP根除率及不良反应发生情况。

1.3 疗效

1.3.1疗效评定标准 治愈：溃疡面消失或呈红色疤痕，HP检查阴性，自诉症状消失。有效：溃疡最大直径缩小50%以上，HP检查阴性，自诉症状明显减轻。无效：自诉症状未减轻甚至加重，HP检查阳性。

1.3.2结果 治愈25例，有效10例，无效5例。治愈率为65%.有效率25%，HP 根除率87.5%，无效率12.5%。

1.4 不良反应

6例病人于用药3天后有头痛，头晕，2例病人有恶心腹胀。症状均较轻微，未作特殊处理，均在连续用药过程中消失。

2 讨 论

HP是PU以及慢性胃炎，胃粘膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素且与胃癌的发生密切相关。关于HP 在PU发生发展中的作用，李成军[2]指出;在胃窦部粘膜中，散在分布着较多的G.D细胞。其中G细胞分泌胃泌素，可刺激壁细胞分泌胃酸；D细胞分泌生长抑素，二者在功能上相互协调，共同维持胃肠道生理功能。而HP感染时G细胞数量增加，使D细胞数量减少，导致壁细胞分泌胃酸的增加，也有人指出HP粘附胃上皮细胞后发生细胞骨架重建，酪氨酸磷酸化，诱导白细胞介素等炎症因子的形成，促进趋化炎症细胞，参与损伤组织细胞，对炎症起了放大效应[3]，从而使PU加重.

奥美拉唑特异性地作用于胃壁细胞质子泵(H+ -K+ATP酶)而抑制其活性，阻断了胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运至胃腔内，是胃液中的酸含量大为减少，对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用，可迅速提高胃内pH值，有效抑制HP生长，增强抗生素对HP的杀菌作用。

经比较PPI与不同抗生素三联疗法的HP根除率，以含阿莫西林的组合疗效最为突出[4]，而从耐药性的比较来看，甲硝唑为81%，克拉霉素为38%。阿莫西林很少耐药，其耐药性仅为2.7%[5]。

一组有关HP根治治疗后PU发病率及复发率的人群随机研究显示[6]，治疗5年后的比较，含阿莫西林治疗组PU的发病率为5.86%，而对照组为14.93%，复发率明显减少。

奥美拉唑与阿莫西林合用对HP有协同作用，与其他组合相比，疗效更突出，耐药性低，复发率明显减少。我们治疗PU40例的 结果表明，两组合用的HP根除率，溃疡愈合率均提高，疗效显著且不良反应轻微，可以作为PU尤其是对其他治疗组合已发生耐药，久治不愈者的较佳选择。

[1] 苏爱平，许翠萍。以埃索美拉唑为基础的两种方案根除幽门螺杆菌疗效比较[J].中华消化杂志，2009，29(7)：486.

[2] 李成军，夏立丁，金立，等。幽门螺杆菌抑制大鼠乙酸胃溃疡愈合的机制[J].医学研究杂志，2008，38(8)：29.

[3] 马锋振，刘成霞，马洪升，等。嗜酸性乳酸杆菌对幽门螺杆菌诱导胃粘膜上皮细胞株GES-I炎性反应及凋亡的影响[J]，中华消化杂志，2010，30(2)：114.

[4] 陈新谦，金有豫，汤先，主编。新编药物学[M]第16版，北京人民卫生出版社，2007.467.

[5] 胡伏莲。重视幽门螺杆菌感染处理中的临床问题[J].中国实用内科杂志，2008，28(9)：715

[6] 孟灵梅，周丽雅，林三仁，等. 幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的10年随机研究[J]中华消化杂志，2009，29(6)：362.