1例喉癌术后患者的护理体会

韩丽红,史书红,李桂兰

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

患者男性,65岁,因患喉癌颈部淋巴结转移,在全麻下行全喉切除及双侧颈淋巴结清扫。术后第2天,患者出现恐惧心理,思想负担很重,尤其是对失去讲话能力顾虑很大,忧心忡忡。术后第3天深夜 11时左右 ,患者因几声咳嗽之后,突然出现严重的呼吸困难,大汗淋漓,口唇发绀、烦躁,值班护士及时给予吸痰、给氧,但症状无好转,经过进一步检查又无其他原因,护士立即想到是否有气管内异物造成气道不全梗阻所致,随即用大弯止血钳在手电筒的照射下轻轻探入造瘘口深部夹出一块约1cm×3.5cm的不规则的血痰痂块,病人的呼吸困难迅速缓解。

讨论:由于喉癌患者术后带鼻饲管和气管套管,暂时不能进食及说话,加之手术的疼痛与不适,乐观情绪消退,烦躁易怒,悲观绝望,甚至拒绝治疗及护理。护士要通过自己良好的语言、表情、和行为去影响患者,加强与患者的非语言交流如身体语言、书面交流、手势等 ,与患者建立沟通的方式,减少沟通障碍带来的焦虑,缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食,使手术达到预期效果。喉癌术后病人多为术中置入鼻饲管,术后 24～ 48h鼻饲管用于胃肠减压,患者依靠静脉供给营养。此后,胃肠功能多恢复正常可开始经鼻饲管注入营养。指导病人及家属了解合理的饮食搭配即每日需要量。进食时取半坐卧位,多采用混合流食,加温后少量多次注入胃内。应注意观察鼻饲后反应,预防发生呕吐和消化不良。如伤口愈合良好未发生咽瘘或下咽狭窄,术后10d可拔出鼻饲管,恢复经口进食,若发生咽瘘,鼻饲应保留至咽瘘愈合。正确的体位放置很重要,床头高度30°～ 45°,有利于术后患者呼吸和减轻水肿,同时可是头颈部轻度前倾,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。给病人翻身时,应使头、颈、驱赶处于同一轴线,防止套管旋转角度太大,影响通气而窒息。注意颈部气管造瘘口处理;①保持颈部造瘘口周围清洁,随时擦净造瘘口周围分泌物,有利于伤口愈合。②防止欲造瘘口内的器官套管,每日消毒三次,以预防造瘘口感染。③进食时,用干净纱布遮盖瘘口,避免食物及其他异物进入造瘘口内,引起呛咳或吸入性肺炎。保持负压引流管通畅,无扭曲或压迫引流管,使颈部伤口处的积血充分流出,有利于伤口愈合 ,同时计算每日引流量。如24h引流量不到10mL,可考虑拔出引流管。喉癌术后,由于气管直接与外界相通,呼吸道湿化,加温作用丧失,加上呼吸运动,通气所至的出入水量负平衡 ,使呼吸道分泌物干燥结痂,纤毛运动减弱而产生呼吸道梗阻,保持呼吸道湿润,可采用超声雾化或蒸汽吸入。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管肺内,起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用,使痰液变稀易于咳出,保证呼吸道通畅 ,是确保治疗效果的关键。喉癌全喉术后患者需要带管出院,指导家属或患者自己对着镜子,学习护理气管口及更换套管清洗、消毒方法,瘘口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖,防止异物进入气管。总之,喉癌术后呼吸道梗阻是一种紧急意外情况,需正确及时处理,否则将危及生命,并认为,采取正确卧位,加强气道湿化,适时正确吸痰,防止气道黏膜长期受压,预防和积极治疗切口感染,能有效得预防呼吸道梗阻的发生。