手术室护理中的不安全因素与干预措施

马红茹

(富平县医院,陕西富平 711700)

手术室是一个较为特殊的职能部门,是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。由于涉及面广,人员流动量大、工作节奏快,同时病人病情复杂、意外情况发生多。无论哪一环节发生失误,轻者影响手术的成功,重者病人致残,甚至致死。加强安全治理是减少质量缺陷、提高护理水平的要害环节,是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的需要。

1 外科手术室护理常见安全问题

1.1 护送病人不当,甚至接错病人

接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时,或者在同时有两名以上急症入院病人(没有办理住院号)时。接送病人过程中,由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落,病人坠床;术后病人 X线片、CT片等贵重物品遗失。

1.2 手术体位安置不当

手术体位的安置以既符合手术操作需要,又不过分妨碍病人生理功能为原则,其操作要轻柔协调,注意负重点和支持点是否正确,各种垫物和支撑物软硬要适中到位,已安妥的体位舒适不移位。此类错误的发生,主要是巡回护士违背上述原则,对术式不甚了解,缺乏与术者、麻醉者沟通所致,多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。若体位安置不当,就会引起一系列并发症,如桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等,或影响患者的呼吸及血液循环,造成不可挽回的损伤。

1.3 清点有误,操作不当

忽略检查校对,导致异物遗留;缝针弹出方向不明,寻找困难,造成医疗事故。清点制度执行不到位或清点马虎,操作中不当致器械损伤或缝针丢失,外来器械清点、管理不严。术中未严格执行无菌操作制度,为今后埋下了隐患。

1.4 手术部位错误

手术体位放置不妥当,局部组织长期受压,导致压疮发生。有的术前未按病历记载、X线片等核对手术部位,其中对称性器官手术容易出错。

1.5 用药错误

病人手术中病情变化快,用药品种多,且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术,病人输液路径多,护士缺乏药品知识,加上不熟悉病人病情,易发生用药错误,造成不安全因素。有的执行口头医嘱有误,而用错药、输错血或用错剂量。

1.6 医护间缺少沟通

由于各科手术医师手术时特殊习惯及其他配合要求不同,而医护间未进行有效沟通,造成术前物品准备不足或过多,如有的医生习惯用吸收缝线,有的习惯用不吸收缝线;个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台,结果医生未用,造成浪费。

1.7 护理人员的数量不足、质量不高

随着卫生改革的深入和经济意识的增强,各医疗机构引人竞争机制 ,治理者们为了节约人力成本,增加经济效益,尽量压缩医务人员的编制。由于传统上重医轻护观念的影响,首当其冲的便是护理人员缩减。护士人数远没达到卫生部的编制要求,护士加班过多 ,超负荷工作 ,易造成身心疲惫。有研究表明假如护理人员文化低,素质差,频繁轮换培训不够,不足将会导致更多的院内感染和其它不良反应,不利于病人的预后。

2 外科手术室护理安全防范措施

2.1 合理安排人力资源

目前现有人力资源情况下 ,可实行弹性排班制,比如:移植手术难以保证准时手术,实行副班制,随叫随到。调整各种班次,减少护士过度超时工作负荷。建立合理的劳务费分配制度,根据工作质量与超时数,实施每日工作计分制发放劳务费。加强与物业公司的合作,调肯干、能吃苦、有文化的工人到手术室工作。

2.2 完善规章制度

对照医疗事故处理条例,分析手术室现存和潜在不安全的护理问题,重新制定护理规章制度和工作程序。比如:制定手术预防差错事故制度,手术病人严格查对至少两次,静脉注射前、手术开始前两次查对,防止输液过多、过快。洗手护士认真清点器械,必须检查器械的完好性。

2.3 严格执行手术室安全管理制度

对手术室的重点制度如查对制度、物品清点制度、交接制度、消毒隔离制度、标本管理制度及各级人员职责等,要求认真学习执行,做到一丝不苟,杜绝违规操作。外来器械的管理,手术室护士要认真清点检查,确保完整性和正常使用。发挥科室质控小组的监督检查作用,坚持定期和不定期检查,全面与重点检查相结合,加强对一些易出差错的环节、易出差错的人检查,在检查中做到奖赏分明,使护士的行为有规范、工作有标准、评价有依据,使护理安全得到保证。

2.4 认真填写术中护理记录单

详细填写与患者有关的信息资料,包括入室前的一般资料、手术区备皮、手术时间、手术名称、术中输血输液、手术者、麻醉者及麻醉方式,使用止血带的压力及时间等应与麻醉记录单相吻合一致,以免发生不必要的纠纷。

2.5 加强业务学习

定期组织学习,提高业务素质,鼓励支持护理人员再学习,外出学习和进修。提高专业技能和应急能力,做到术中主动配合,对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训,严格执行护理技术操作常规。

2.6 强化手术室护士法律意识

强化手术室护士法律知识的学习,依法行事,在维护患者权力的同时,学会用法律约束自己,保护自己,把法律作为工作责任,个人权利、义务,自由的价值尺度,确保护理安全。

2.7 消除或减弱噪声源,营造安静、严谨手术环境

手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭电源,手机不能带入手术间等,营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。

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