颈部损伤的临床护理

涂利丽,付 博,鲁艳梅

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

2008— 01～ 2008— 10我科门诊共接诊颈部损伤患者共21例,其中有合并头部损伤者15例 ,合并胸部损伤者 3例,单纯损伤者3例,因颈部活动度较大,很难固定保持一个体位,因此护理难度较大,现将临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共 有患 者 21例 ,男 16例 ,女 5例 ,年龄 35～ 68岁 ,平 均 45岁,致伤原因:交通事故 16例,走路摔倒 2例,跌落伤3例。昏迷患者3例,头痛、伴恶心、呕吐 12例,强迫颈斜位 11例,强迫颈过伸位 2例,右侧肢体活动不灵 5例,左侧肢体活动不灵4例,颞枕部疼痛16例,肢体痛觉过敏5例,颈部疼痛14例,活动疼痛7例,呼吸急促2例,咳痰,痰中带血1例。硬膜外血肿3例,硬膜下血肿 4例,脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血2例,颈部正侧位 X线、颈部 CT、颈部 MRI检查结果示:上位颈椎向前移位2例,下位颈椎向前移位3例,颈间盘突出4例,枢锥齿突骨折3例,压缩性骨折2例,颈部硬膜外血肿2例,颈髓损伤 6例。

1.2 方法

手术清除硬膜外血肿1例,手术清除硬膜下血肿1例,去除骨瓣减压 2例,椎体融合术1例,颈部牵引13例,颈部硬膜外血肿清除去椎板减压术2例,颈间盘突出手术 3例 ,颈脱固定21例,给予气管切开 2例,常规给予抗炎、改善循环、营养神经对症支持治疗。

2 结果

经过3个月至2年时间,昏迷逐渐清醒1例,意识状态无改变 1例,好转 1例,颈部 (颈枕部 )疼痛未恢复者 3例 ,颈部损伤致肢体活动障碍未见改善者4例,颈部损伤致呼吸功能障碍经气管切开后均治愈。

3 护理

向病人讲解相关知识,解除其紧张、恐惧心理,增强病人战胜疾病的信心,以最佳的心理状态配合治疗护理。佩戴颈托,限制过屈和过伸,减少颈部活动。头颈躯干保持在同一水平面上,翻身要同轴,侧身时头下垫枕,保持头颈躯干在同一轴线上。严密观察病人生命体征的变化,如病人呼吸过快,胸式呼吸或腹式呼吸减弱,血氧饱和度降低 ,需行气管切开,呼吸机辅助呼吸。定时翻身、叩背,促进排痰,预防坠积性肺炎等肺部并发症的发生。病人要卧床休息,减少不必要的搬动。经常按摩受压部位,减少身体突出部位受压时间过长,促进血液循环,防止褥疮发生。每日口腔护理一次,保持口腔清洁,防止口臭、口垢,观察口腔黏膜有无糜烂及出血,如发现异常及早处置。进食易消化富含营养食物。

4 讨论

颈部连接着头部和胸部,活动度较大、活动频率较高,头部的运动不当,可加重颈部的损伤,因此颈部损伤护理较困难,如果患者昏迷 ,需要按时的翻身、扣背、变换体位、活动肢体,预防坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等并发症的发生,这样给护理工作更增加了难度,这就要求护士在护理时一定要精心、耐心、细心,严密观察患者,及时发现患者并发症,及时处理,促使患者早日康复。