398例产后访视的社区护理干预

姚 红,苏红梅,刘永华,夏 冰,柳晓红

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

产后期通常被认为是一种充满压力的母性角色适应期,剧有关研究报道,社区护理的情感支持、信息支持是促进产妇身心健康的重要资源[1]。为提高产妇产后妇幼卫生保健质量,从2004年 9月起我院开展了以健康为中心的产后访视家庭护理工作,使产妇在自己熟悉的家庭环境中,享受到家人爱护和医护人员的健康指导。解决了产妇产后的心理应激状态,提高了育儿行为能力,改善了产后不良生活方式。建立了家庭护理、健康教育、生活方式干预的新型医患关系。

1 访视对象与方法

1.1 对象

本访视组根据我院产科病房分娩登记表,筛选归属我院13个社区内初产妇,出院后经电话预约在第一周和第二周两次免费家庭产后防视,2004— 09～ 2006— 09调研访视社区初产妇总计 398例 ,年龄 22～ 31岁 ,正常产 251例、剖宫产 147例。

1.2 方法

访视组成员由产科医生、新生儿科医生、婴儿室护士、保健科护士组成。按妇幼卫生保健要求,采用观察、检测、检查、询问、健康指导等方法,观察产妇情绪状态、哺乳姿势。检测产妇血压、体温。检查产妇子宫恢复大小、会阴切口愈合情况。询问产妇宫缩及恶露排出颜色、气味和排出量,奶汁多少、睡眠及饮食状况。新生儿体格检查:观察生理性黄疸发生情况,检查脐带脱落和愈合情况,有否发生臀红、痱子。询问新生儿喂养方式、大小便次数。

2 访视结果与分析

2.1 产妇产褥期情况

心理应激焦虑反应2例:产褥期初始阶段因卧床时间相对长,自我照顾程度受限和照顾新生儿心理准备不够。虽有家属帮助产妇整理家务、照顾新生儿、但产妇感觉还是处理不好孩子哭的主要问题。高血压 8例:收缩压＞ 140mmHg、舒张压＞ 90mmHg,产妇有高血压病史3例,5例主诉感觉头晕、休息睡眠不好。子宫回缩不良11例:均为剖宫产产妇,与腹部有切口不敢做腹部按摩、及床上活动有关。体温中度热7例:会阴有伤口 2例 ,产后疲劳、着凉感冒5例。乳汁分泌不足 145例,无乳症31例:由于产妇身体素质原因,一不习惯产妇月子饭进食不足;二剖宫产手术产妇体质虚弱胃肠功能低下营养饮食不好。乳头内陷症3例:孕期乳房保健护理不够,没有坚持做好手法矫正。

2.2 新生儿情况

生理性黄疸88例:出生后2～ 4d不同程度出现生理黄疸,一般出现后7～ 10d自行消退。本访视组新生儿生理性黄疸均超过10d。主要原因是新生儿肝功能不完善,间接胆红素在血中积蓄。脐带脱落有渗出17例:脐带脱落后伤口未愈合有少量渗出夜,脐部和脐周围皮肤发红,无全身症状。多因一洗澡时脏水污染脐部,二尿布清理不及时污染脐部敷料。新生儿臀红19例:原因一与臀部垫市售卫生纸新生儿尿湿后更换不及时,尿液中尿酸刺激臀部皮肤。原因二新生儿消化功能差,大便次数多粪便中脂肪酸刺激臀部皮肤。新生儿痱子、头部湿疹16例:新生儿休息环境温度过高,夏季通风不好,冬季怕新生儿冷包裹过紧过多,盖的过厚,汗液排泄不畅,毛孔阻塞。

3 社区护理干预

3.1 产妇产后家庭护理干预

修养环境健康指导:产妇在分娩后生殖器官及全身器官需要约6周逐渐恢复时间。从生理上需要安静、冷暖适宜的修养环境。室内空气要保持新鲜、经常换气,但避免产妇直接吹冷风感冒。家属多给予关心、体贴、情感支持。避免产妇生理应激导致血压、体温升高及焦虑。

卫生健康指导:产妇出汗多要经常更换内衣,产后一周可用温度适宜热水淋浴或擦浴。保证会阴清洁,会阴有伤口时,每日用1:5000高猛酸钾温水擦洗 2次。便后用温水擦洗,更换会阴护垫。注意观察恶露颜色变化,预防产褥期感染。

保健运动指导:产后3d以卧床休息为主,可做床上和上卫生间活动。每日定时做子宫按摩促进回缩。产妇可根据体力恢复情况有选择做产褥期体操[2],可帮助产妇恢复腹肌、盆底肌张力,促进恶露排出,预防子宫后倾,膀胱及直肠膨出、子宫脱垂症。产后15d可做轻体力家务劳动,不能蹲位活动,防止子宫脱垂。产后42d去医院进行健康检查,妇科检查,了解盆腔内生殖器恢复情况。

少乳症、无乳症产妇健康指导:向产妇宣传母乳喂养的优点,促进和支持母乳喂养。产妇要充分休息保持精神愉快,加强营养丰富饮食、多喝肉汤、保证足够蛋白质和维生素饮食。必要时给崔乳药。消除授乳顾虑,奶量不足采取混合喂养方法。喂乳后要将新生儿竖抱,轻拍其背部,驱出胃内气体,防止溢奶。哺乳期避免使用可通过乳汁进入婴儿体内对婴儿有害的药物。

3.2 初产妇育儿知识护理干预

新生儿生理黄疸护理:一般不影响吃奶和消化无需处理。个别情况影响食欲,甚至出现恶心、呕吐,给维生素C100mg融入温水中,每日三次口服。喂奶间隔时间多喂葡萄糖水。重症者及时就医治疗。

脐部护理:每天给新生儿洗澡时注意保持脐部干燥,更换脐部敷料时,观察脐部有无渗液,如有渗出物,用75%酒精棉签清洁脐部,涂2%龙胆紫,然后用无菌纱布包扎。换尿布时,尿布应放在脐下方,防止尿、便污染脐部。

新生儿臀红、尿布疹护理:访视组新生儿臀部、会阴部皮肤发红、有散在的斑丘疹。健康指导养成定时哺乳习惯,每次喂奶前、后都要更换尿布,换尿布时首先用温水洗净臀部,选择质地柔软、吸水性强、透气好尿布,然后将臀部、会阴撒上爽身粉,如发现新生儿大、小便次数增多或消化不良,应及时更换尿布。减少一次性尿布湿居家护理使用。

新生儿痱子、湿疹护理:加强新生儿皮肤卫生护理 ,勤洗澡,夏季每日洗2— 3次、去汗渍、洗后擦干、涂爽身粉,保持皮肤干燥、凉爽。避免室温过高、保证通风换气 ,空气新鲜。新生儿衣服要宽大放开新生儿手脚 ,穿连衣裤 ,衣布要散热、透气和吸水性较好。

本组访视结果提示,社区护理的信息支持、健康指导对帮助初产妇如何照顾新生儿,如何护理自己起到了积极有效作用[3]。产妇感觉很亲切,满足了产后居家护理的保健知识需要,解决了妇幼存在健康问题。

[1]陆红,郑修霞.初产妇社会支持与产后抑郁关系的探讨 [J].中华护理杂志,2001,36(10):731-733

[2]岳亚飞主编.妇产科护理学 [M].长沙:湖南科技技术出版社,2001,192-193

[3]叶非.家庭护理在妇幼保健中的作用 [J].国外医学护理学分册,1995,14(6):268