1例先心病术后重症低血钾患儿的救护体会

王翠芝 刘素然 王玲芹 王荣相

先心病患儿术后大多需要口服强心、利尿、补钾等药物,个别患儿由于喂药困难,很难达到药物疗效。2009年 6月 15日,我院成功抢救 1例先心病术后没有有效补钾而导致的重症低血钾患儿。低血钾指血清 K+＜3.5mmol/L,临床表现为神经肌肉兴奋性降低,表现为腹胀、肌张力降低,严重者可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹,甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时恰当处理,常可危及患儿生命[1]。现将救护体会报道如下。

1 病例介绍

患儿,男,4个月。体重 5.5 kg。彩超诊断 VSD 4.2mm。于 2009年 6月 10日行 VSD修补术。术后第 2 d生命体征平稳,血气及电解质分析正常后,出 ICU,随后给予抗感染、化痰、营养心肌药物静脉输入,强心、利尿、补钾药物口服。术后第 5 d 15:35患儿突然全身发绀,呼吸微弱,四肢肌张力低,家属反映由于喂药困难,没能按医嘱补钾,随即急给予皮囊加压给氧,心电监护,血氧饱和度监测 52%,急查电解质:血清钾1.9mmol/L,血钠 136mmol/L,血钙 1.01mmol/L;心电图示室颤。立即给予胸外心脏按压,10%氯化钾 3ml加 10%葡萄糖30ml静滴,枸橼酸钾颗粒溶解后鼻饲,15:37给予电除颤1次后无效,15:38给予第 2次除颤后,心电图示室上速,心率 200次/min。15:40患儿再次出现室颤,给予第 3次除颤,心率恢复为阵发性室上速,抢救治疗 30min后,患儿心率 152次/m in,自主呼吸恢复,血氧饱和度 93%,复查血钾 2.54 mmol/L,改用面罩吸氧,血氧饱和度无下降;四肢肌力Ⅴ级,心电图示窦性心律,偶有心律不齐。1 h后复查血清钾 3.3mmol/L,其他电解质指标正常,巩固治疗 5 d,患儿康复出院。

2 抢救护理措施

2.1 有效电除颤

患儿病情危急时,用利多卡因 1～2次无效后立即选用同步直流电复律。一旦发生室颤立即进行非同步直流电除颤,并且要注意操作规程[2]。

2.2 建立静脉通路

保证静脉通道畅通,维持呼吸及循环用药,及时调整呼吸循环功能,减轻脑水肿。保证静脉补钾液路通畅,在补钾过程中需严密观察,特别是神经肌肉表现、心电图及血钾浓度与尿量。

2.3 保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,必要时迅速气管插管,给予氧气吸入,并辅以呼吸兴奋剂,保证呼吸中枢的氧气供给,使呼吸尽快得以恢复。

2.4 加强基础护理

密切观察心电图变化,及时查电解质,为准确合理补钾提供依据,并做好出入量记录。

3 体 会

3.1 护士应加强责任心

在护理工作中,应提高护理人员的观察力、护理技能及责任心,低血钾救护关键是及时发现并准确足量有效补钾,使血钾尽可能在短时间内恢复至正常。注意监测血钾、心电图变化,密切观察病情,酌情调节补钾剂量和速度。此外,正确采取血标本也非常重要。注意观察低血钾的早期表现,如精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐,早期发现、早期救治。患儿交与家长看护后,护士要亲自协助并监督患儿服药,发现口服某些药物有困难时,要及时报告医师,尽快调整和改服另一种药物。

3.2 抢救过程中注意保护患儿胸部及脑组织

由于患儿为先心病开胸术后,胸骨切口尚未恢复,抢救过程中容易出现胸骨裂开及切口出血,所以胸外按压时定位要准确,用力要适度。另外,由于严重心律失常会导致重要脏器缺血、缺氧,尤其是大脑,所以,要早期保护脑组织,例如头部给冰帽,给予预防脑水肿药物。

3.3 注意补钾的原则

补钾过程中要严密观察临床症状和体征,监测血清钾及心电图变化,随时调整输入含钾溶液的浓度和速度,密切观察尿量,作为补钾依据。

4 小 结

本病例特点是发病急、危险性大。所以,诊断要及时、准确。根据临床症状和体征、血清钾含量和心电图检查等,一般即可明确诊断低钾血症,关键是要发现早期症状并给予及时治疗,一旦血钾过低,将会危及生命。另外,补钾要及时合理。严重低血钾引起的心律失常持续时间长,且细胞内钾恢复较慢,抢救过程也较长,所以要注意后期并发症的治疗及护理。

[1] 崔 焱主编.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:88.

[2] 周秀华主编.急救护理[M].北京:北京科学技术出版社,2004:159-160.