依法规范化护理操作与医院感染控制

罗春云

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,医院感染暴发流行将影响医院的社会声誉和医护人员的工作士气,甚至关系到一所医院的生存,贯穿于医疗活动的全过程。新修订的《中华人民共和国传染病防治法》规定医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。应该以监测为基础,以管理为手段,以控制为目的,积极开展医院感染管理各项工作[1]。随着SARS在我国暴发流行,控制医院感染的重要性再次凸显。研究称,医院感染中的 30%～50%与不恰当的护理操作和管理有关[2]。故护理行为必须严格执行有关的法律法规、技术规范。成为一名学法、知法、懂法、守法的护理工作者已成为当务之急。

1 医院感染与法律问题

1.1 医院感染中的法律问题

医院感染中的法律问题主要涉及两个方面:(1)依法管理医院感染。指必须依照法律规定做好日常医院感染预防和管理工作。(2)依法处理医院感染。指一旦发生医院感染的事件或事故后,应依照法律规定进行界定和处理,维护病人、家属以及医疗机构和医务人员的合法权益[3]。

1.2 卫生法规与医院感染的关系

医院感染事故是医疗事故中的一种,因医院感染而出现的事件,如果符合医院损害的构成要件,当事的医疗机构和医务人员应当承担法律责任,必须教育医务人员调整认识,加强责任感,明确医院感染的法律责任。医院有责任保护病人在院期间免遭医院感染,由于医护人员的工作疏忽,未遵守医院有关预防医院感染传播的规章制度,引起的医院感染,要根据具体情况承担法律责任[4]。

2 妇幼保健机构院感控制

2.1 妇幼保健病人的特点

妇幼保健机构住院病人中约 40%为产妇,妊娠后孕妇的特异性免疫功能可能受到抑制,容易发生感染,因此应加强孕产妇的系统管理,加强健康教育,使其做好分娩前准备,可以减少分娩后发生侧切口感染、新生儿眼炎等感染的机会。

2.2 具体措施

妇幼保健机构院感控制的具体措施包括:(1)制定制度,规范管理。制定一套较完善的制度,并将内容具体化,使医院感染管理有章可循,有据可依。(2)提高整体院感意识。将医院感染意识教育渗入医德医风教育中,对管理者、医师、护士、卫生员进行培训等,并每年不定期进行医院感染知识、无菌技术的操作考核。(3)加强监控。妇幼保健院病人主要为妇产科、儿科、新生儿科等,制作适合院情的相关规程,每季度出版一期《医院感染简讯》。(4)切实抓好重点科室如手术室、新生儿重症监护中心、母婴病房产房、供应室、治疗室等,严格遵守各项消毒隔离制度。(5)合理使用抗菌药物。严格掌握抗菌药物的应用适应证。如轻度窒息儿不宜预防性使用抗菌药物;剖宫产术的产妇应根据自身情况选择合适的抗菌药物。

3 护理人员应规范护理操作

医院感染管理工作内容多、涉及面广,要求应有一套完整的规章制度来规范、制约护理行为。感染管理者、护士长检查评价工作时,以制度为依据,通过制度的强制性约束,反复控制、强化,使规章制度的制约逐渐形成行为习惯。护理人员应规范护理操作:(1)严格洗手制度。这是预防医院感染最简单、最行之有效的措施。(2)正确使用消毒剂。护理人员在使用消毒剂时,要了解消毒剂的性能和注意事项,正确使用。(3)在医疗废物处理方面,做好正确分类、收集、暂存,再由医疗废物处理中心集中处理[5]。(4)严格遵守无菌操作规程。(5)正确处理医疗废物,切断其传播的途径,对控制医院感染起着重要的作用。(6)预防操作中尿路感染。严格掌握导尿适应证,熟练无菌操作,根据病情及早停止留置尿管,尽可能减少污染的机会。(7)在消毒方面,要因时、因地、因人、因物合理的选择消毒剂及消毒方法[6]。(8)规范使用护理用品。如体温表、止血带、血压计、使用后的各种管道等。

4 强化护理人员法律意识

4.1 医院感染与依法管理

病人可根据法律监督护理人员的行为,必须加强法制建设,强化医院感染管理的重要性,提高医院感染控制的工作质量。

4.2 卫生法与护理人员继续教育

护理人员从学生阶段就应学习掌握卫生法规基础知识,对在职护士也应补上法律法规知识,明确护理工作与卫生法律法规的关系,护理行为是卫生法律的客体,病人是主体,依法从事医疗护理服务,依法治理控制医院感染发生。

4.3 端正护理人员行为规范

卫生法规是确保护理服务及医院感染的有效约束机制,将其贯穿在护理服务及医院感染之中,明确护理行为与病人之间的法律关系及病人生命健康的关系,自觉地履行义务。

4.4 有法可依,有法必依

卫生法规是推动医院感染管理的有力武器和可靠保证,大力强化卫生法规的贯彻执行,使护理人员养成自觉学法、遵法、守法、加强监督力度,使卫生法规真正落到实处,把好防止医院感染关,确保医疗安全无害。

5 护理人员与医院感染的关系

院感管理具有很强的技术性,是一门综合性很强的学科,涉及临床医学、传染病学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、管理学、护理学、卫生统计学、消毒学等诸多学科的一门新兴综合性边缘学科[7]。医院要将医疗安全管理作为医院管理的重中之重,其中护理工作不容忽视,护士应做好抗菌药物使用管理记录、抗菌药物使用前的病原学培养及其不良反应的监测,如定期肝功能检查是抗菌药物合理运用的基础和有力证据,侵入性操作前的乙肝、丙肝以及艾滋病抗体检查证据等。对一些侵袭性较大的护理措施进行重点审查。必须要向病人对这类措施实施的必要性、合理性及安全性问题进行说明。所有药品、血液制品、一次性使用医疗用品、器械用品等采购时一定要索取并保存有关产品说明书、质量证明、合格证明、产品标准规范及安全资料。发生或者发现医疗过失时,护理人员应该协同医师立即采取有效措施,避免或者减轻对病人身体的损害,防止损害扩大,使医院感染控制在最小的范围和最短的时间内。院感资料发放至各职能部门和临床科室医院感染管理小组(科主任、护士长、监控医师)人手一册,便于开展各项管理工作,使医院感染监测管理有章可循,以制度约束各岗位的工作。

6 小 结

院感工作与医院医疗质量好坏密切相关,是衡量医院发展水平的重要标准,护理操作直接与病人接触,是医院对外的直接窗口之一,是医疗工作中必不可少的重要环节,随着人们法律意识的增强,依法规范护理操作以及促进院感工作刻不容缓。

[1] 艾润娥,李修宏.医院感染管理及控制措施[J].青海医药杂志,2008,38(3):66-67.

[2] 陈 洁主编.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:312.

[3] 刘振声,金大鹏,陈增辉主编.医院感染管理学[M].第 1版.北京:军事医学科学出版社,2000:144-145.

[4] 王 莉,府伟灵,陈 晓,等.医院感染引发医疗纠纷防范探讨[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):561-563.

[5] 吴安华,黄 昕,龚瑞娥,等.医疗废物浸泡消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):51-52.

[6] 梁克为,张 伶,靳连群,等.不同消毒剂对 SARS定点收治医院空气消毒效果的观察和比较[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):53-54.

[7] 巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2000,16(9):522-525.