保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术临床应用

李 靖，马国喜，周 勇，覃咸雄，于 强，庹 敏，郭 艳，彭世军

恩施州中心医院乳腺外科(湖北 恩施 445000)

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术是在改良根治术基础上保留了乳头乳晕，术后能获得较好的美容效果，提高患者的生活质量。为探讨保留乳头乳晕改良根治术治疗I、Ⅱ期乳腺癌的术式及其疗效，现对我科2006年5月～2010年5月采用此方法治疗I、II期乳腺癌15例的临床体会报告如下。

1 临床资料

1.1病例资料本组15例病例，年龄28～56岁，中位年龄37岁；按照TNM分期，I期10例，Ⅱ期5例，2例术前超声引导下空芯针穿刺活检病理确诊，13例术中快速冰冻切片病理确诊，肿瘤位于外上象限10例，外下象限3例，内上象限1例，内下象限1例。

1.2手术适应症1)单发肿瘤，长径小于3 cm，与皮肤、胸肌无粘连。2)肿瘤距乳晕边缘大于3 cm。3)乳头乳晕部无癌浸润征象。4)同侧腋窝无明显肿大的淋巴结。5)钼靶X线片上无广泛的钙化点，肿瘤与乳晕之间无异常影连接。6)术前检查无远处转移。7)患者有较强意愿保留乳头乳晕。

1.3手术要点根据肿瘤位置，切口可做纵梭形切口或横梭形切口，切口距肿瘤边缘≥1 cm，游离皮瓣，皮瓣厚约0.4～0.6 cm。锐性分离，完整切除肿块及其周围乳腺组织，术中快速冰冻切片病检。若切缘和乳头乳晕后的基底组织无癌组织残留和浸润，常规清扫腋窝。包扎时，在纱布上剪一小孔，露出乳头乳晕，以便观察乳头乳晕颜色及血循环，防止压迫乳头乳晕。

1.4结果15例患者中发生乳头表皮部分坏死1例，经换药治疗后愈合；皮下积液3例，经穿刺抽液治愈； 11例切口甲级愈合。术后6个月乳头感觉部分恢复。腋窝淋巴结转移5例，均为1～3枚。均复查随访；最长随访时间48个月，中位随访时间20个月。均无局部复发和远处转移，乳头外观满意，美容效果较好。

2 讨论

乳腺癌手术治疗从扩大根治术逐渐向保留功能的改良根治术转变，目前对于早期乳腺癌逐渐提倡行保乳手术。很多患者从肿瘤病理学特征考虑，要求做乳腺切除术但又不愿行保乳手术，而且要求术后取得较好的美容效果。而保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术加一期或者二期乳房再造可达到这种要求。

乳头乳晕区皮肤的血供是来自皮肤、皮下真皮血管网[1]，切除皮下乳腺组织后乳头乳晕仍有血供不至于缺血坏死。只要游离皮瓣时，保持其厚度为0.4 cm～0.6 cm,就可防止乳头乳晕坏死。本组1例发生乳头乳晕表皮坏死，经及时处理20 d后愈合。

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术因保留了乳头乳晕，是否会增加复发的风险？肿瘤可经乳导管浸润至乳头，也可通过淋巴管道至乳头下淋巴丛。研究表明，如果切缘病检为阴性，保乳手术并不增加乳头复发的风险。Gerber等[2]的回顾性研究证实对于特定的患者，保留乳头乳晕的改良根治术是可行的。只要严格掌握手术适应症，术中快速冰冻切片病检，切缘和乳头乳晕后的基底组织无癌组织残留和浸润，该术式是安全的。本组病例治疗结果证明，乳头乳晕的保留能起到较好的美容效果，明显提高了术后生活质量。保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术可作为I、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的选择术式。

[参考文献]

[1] 孟庆延，贾军，陈勉增，等.颈胸部皮下血管网皮瓣的血管特点及临床应用[J].实用美容整形外科杂志，1999，10(1)：15.

[2] Gerber B，Krause A，Reimer T，et al.Skin-sparing mastectomy with conservation or the mipple-areola complex and autologousreconstruction is an oncollgically safe procedure[J].Ann surg，2003，238(1)：120-127.