带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的护理

崔慧静 张泰娟

(天津市第五中心医院,天津 300450)

翼状胬肉是一种眼科常见病、多发病,不仅影响美观,还会造成视力障碍,主要的治疗方法是手术治疗,但传统术式手术后复发率高〔1〕,我院眼科自2006年 2月至2008年 10月采用显微镜下自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉226例,为提高手术疗效,制定和实施了有效的护理措施,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 翼状胬肉患者226例(231眼),其中男81例(82眼),女145例(149眼),年龄 19～77岁,平均47岁。215只眼原发性翼状胬肉,其头部侵入角膜缘内3～6 mm;16只眼复发性翼状胬肉,胬肉头端侵入角膜3～5 mm。胬肉呈持续增大趋势,用药物无法控制,本次手术与初次手术时间相隔3～9个月。

1.2 手术方法 局麻后,距角膜缘4 mm处纵行切开胬肉部球结膜,超过胬肉上下范围并用剪刀向角膜缘方向剪开胬肉上面的球结膜至角膜缘,向内钝行分离球结膜及其下面的胬肉组织至半月皱襞处,用15号刀片从角膜浅层分离胬肉头部和颈部过角膜缘,再提起胬肉用剪刀分离体部,将巩膜表面增生组织清除干净,剪除胬肉头、颈、体部。取同眼颞上方宽约4 mm结膜移植片时带透明角膜组织约1 mm宽,取下后固定植片于胬肉切除部位,植片所带结膜瓣与自体结膜残缘连续缝合。

1.3 术后处理 术后24 h换药,观察角膜创口愈合情况,每天换药并滴典必殊滴眼液。10～12 d拆线,以后继续用眼液2～3周。

2 结果

1周左右水肿消退,植片红润,与植床融合。供区的创伤部位术后1周创面平整,无睑球粘连等并发症出现。经过6～36个月的随访观察,平均随访 12个月,术眼外观均明显改善,80%以上的眼较术前有不同程度的视力提高。1眼在植片球结膜对接处有小球样肉芽组织增生,观察3个月后予切除愈合良好。5眼复发,其中2眼为复发性胬肉二次手术。原发性翼状胬肉术后复发率约为1%左右,复发性翼状胬肉复发率约为6.5%左右。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 手术前3 d用抗生素眼药水滴眼,每日6次。

3.1.2 向患者介绍干细胞移植的优点,详细讲解手术方法、经过、术中配合要点、术后可能发生的不适与对策,使患者心中有数,消除紧张恐惧感,缓解心理压力,积极配合手术。介绍主刀医生的技术水平,使患者产生信任感。

3.1.3 包括胸透、心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、血糖等各项检查,排除手术禁忌证,同时检查视力、视野、眼压、瞳孔及眼球运动情况,以备术后对照。

3.1.4 指导患者练习眼球移动,有利于术中配合,可缩短手术时间。

3.2 术后护理

3.2.1 手术当天取平卧位,减少头部活动,饮食可进易消化、富含纤维、营养丰富饮食,忌坚硬、辛辣、刺激性食物,勿用力咀嚼,保持大便通畅,勿用手揉术眼,防止伤口渗血和植片下出血。

3.2.2 术后每日换药,裂隙灯下观察移植片情况,嘱患者不用眼时,尽量闭目休息,防止眼球活动过多而影响植片愈合。注意观察术眼有无渗液、渗血及脓性分泌物。

3.2.3 指导患者正确滴眼药方法。严格按医嘱点药;同时使用2种以上眼液时应间隔10 min以上,先用刺激性小的;使用混悬液前需摇匀,眼药瓶不能触及眼睑及睫毛;将1～2滴药水滴入结膜囊内;滴药时勿压迫接触眼球,更不能接触角膜及植片;注意眼部卫生,勿用手揉眼和挤眼,保持术眼敷料完整、干燥、清洁。

3.3 出院指导 长期以来在增进健康的努力中,人们往往把疾病康复的希望和权利交给医生和护士〔2〕。极少重视患者自身的潜能。实际上疾病康复的真正主体是患者自己。所以正确的院外指导非常重要。嘱患者生活要有规律,睡眠要充足,避免强光刺激,少看电视、电脑,阅读时间不宜过长,防止眼睛过度疲劳引起充血。定期门诊复查,如出现眼部异物感、流泪、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等情况,随时就诊。原有高血压、糖尿病等内科疾病患者,应按医嘱继续治疗,不可间断,以免影响眼部创口的愈合。强调复查的重要性和必要性,说明复查的时间和方法。出院后1个月内每周复查1次,第2个月每半月1次,以后每月1次,并指导患者如何观察眼部情况,发现异常或有不适症状应及时就诊。

4 讨论

翼状胬肉是眼科常见病,也是术后复发率较高的一种眼病。过去采用翼状胬肉切除联合激光、冷冻以及抗代谢药物局部使用等多种方法,复发率达 30%～70%〔1〕。自采用翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉后,复发率大大降低〔2〕。角膜缘干细胞位于角膜缘基底部,角膜缘干细胞的增殖、分化及细胞的向心性移行可修复、稳定受损角膜表面,阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失,角膜缘屏障功能下降,导致结膜上皮长入和新生血管形成等〔3〕。亦有研究认为,翼状胬肉组织的形成与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关〔4〕。自体角膜缘干细胞移植对重建眼表功能、恢复眼表结构、防止翼状胬肉复发及保持角膜上皮完整性等方面起着重要作用。自体角膜缘的干细胞具有这些特点是治疗翼状胬肉并有效防止其复发的重要一步,术前加强心理护理及健康教育,术后观察角膜缘干细胞移植片生长、创面愈合情况,预防植片感染,保护眼部,及时发现和准确处理并发症,给予正确的出院指导等是保证自体角膜缘干细胞移植成功的关键。细致入微的心理护理能让患者尽快了解自己的疾病及有关治疗,尽快地消除术前紧张、恐慌等不良心理反应,调动患者的积极性,让其安心接受手术,为手术的开展做好思想准备。全面细致的术前准备为手术的开展提供了前提条件。术前全面评估患者能为医生提供诊疗资料,协助医生判断患者是否处于适应手术的状况以及可能耐受手术的程度,为医生选择手术的时机和手术方式提供了宝贵的依据。良好的术前准备为医生准备了清洁、适宜的手术术野,为手术铺垫了基础,节省了手术时间。

广泛开展健康教育是手术成功后巩固疗效的重要保障。合理的术后保健指导能培养患者健康乐观的心态和生活方式,提高患者的自我护理能力,有效地预防了并发症的发生,在提高治愈率的同时,也融洽了护患关系,提高了患者对护理工作的满意度。移植手术要求严格无菌,一旦有感染就会导致手术失败。所有参与手术人员均要有很强的无菌观念、高度的责任感,互相监督,疑有污染时应立即采取补救措施〔4〕。

〔1〕李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.1164

〔2〕王清秀,陈淑琴.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察与护理[J].护士进修杂志,2008,23(14):1281

〔3〕林丽芳.手术切除联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的护理[J].现代护理,2007,13(8):773

〔4〕齐虹,刘卫华,杜仪琴,等.胚胎角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的远期临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(3):180