76例经皮桡动脉冠状动脉介入治疗的护理体会

郑建丽 阮政文

(余姚市人民医院,浙江余姚 315400)

由于介入器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点,经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗逐渐被普遍采用。本院自2007年5月开始开展经皮桡动脉冠脉介入治疗,至2009年5月共完成76例,现就护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组76例,年龄45～78岁,平均 62岁。男性52例,女性24例。急性心肌梗死15例,不稳定型心绞痛28例,不明原因的胸痛23例,心肌病10例。其中6例经桡动脉冠脉介入治疗失败,改经股动脉手术。70例手术成功,植入支架10枚。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前患者由于缺乏对介入治疗的了解常有焦虑心理,护理人员术前了解患者的一般情况,询问既往有无手术史,药物过敏史,向患者解释介入治疗的必要性及安全性,同患者进行交流及积极暗示,给患者心理疏导及鼓励,消除患者的恐惧,焦虑心理,使患者对手术充满信心,积极配合医生完成手术。对精神高度紧张者术前晚给予地西泮口服,以保证充足睡眠。

2.1.2 术前准备 术区皮肤准备,手掌与腕关节清洁备皮,为防止桡动脉穿刺失败改行股动脉途径,腹股沟区也同时备皮。做碘过敏试验,行艾伦试验评价桡动脉置管前手掌是否存在双重血供及其程度。术前嘱患者禁食水4～6 h,时间不易过长,避免血容量不足及低血糖反应。采血查血常规,肝肾功能,出凝血时间,乙肝表面抗原等〔1〕。本组 25例患者有吸烟史,嘱禁止吸烟,禁饮用浓茶、咖啡等避免血管痉挛。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后可立即进食,鼓励患者多饮水,以补充术前禁食禁水引起血容量不足,同时加速造影剂从肾脏排泄。常规心电监护24小时。

2.2.2 术后常见并发症的预防与处理

2.2.2.1 拔管综合征 常表现为迷走神经反射性心动过缓,回心血量减少,血压降低,甚至发生低血压性休克,与术前禁食,术中应用造影剂及血管扩张药有关。因此拔管前要保持静脉通路通畅,并告知患者拔除鞘管时会引起疼痛,嘱患者深吸气,轻轻拔出一点看是否有痉挛,如果有痉挛,鞘管内予硝酸甘油针200 ug和维拉帕米针2.5 ug后再拔除〔2〕。本组病例中未出现拔管综合征,有5例出现桡动脉痉挛,予上述处理后均能顺利拔除鞘管。

2.2.2.2 出血 拔除鞘管后于穿刺点上方1～2 cm处多层无菌纱布包覆外弹力绷带加压包扎,随时观察穿刺处有无出血,渗血等情况,注意局部皮肤颜色,温度,湿度。一般加压包扎处无渗血,穿刺点的前后能摸到桡动脉搏动,4 h后可完全松开。如有出血不止,重新按压包扎,2 h后再次检查。限制术肢活动,禁止在术肢静脉穿刺、测量血压、取放物品等。本组2例由于压迫位置靠后出现穿刺点渗血重新包扎后未见再出血。

2.2.2.3 桡动脉闭塞 经桡动脉介入术后桡动脉直径普遍出现慢性缩小,虽然只有2%的患者会出现术后桡动脉搏动消失,但多普勒显示有9%的患者发生桡动脉闭塞,其中60%能够自发再通〔2〕。术前严格施行艾伦试验,阳性者方可进行经桡动脉介入治疗,避免因桡动脉闭塞引起手部供血不足。术后有效的抗凝治疗可减少桡动脉闭塞的发生。本组术前严格施行艾伦试验,术后阿司匹林口服,未出现桡动脉闭塞。

3 体会

比较股动脉途径,桡动脉途径具有穿刺损伤小,血管并发症少,术后止血方便,患者术后早期即可下床活动等优点,且不会暴露会阴部利于保护患者的隐私,易于被患者及家属所接受,提高复诊率。但由于桡动脉相比股动脉细小,穿刺困难,且有部分患者锁骨下动脉-头臂干-主动脉迂曲严重,导致手术失败,需要有改经股动脉途径手术的准备。

〔1〕蔡秀华.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策[J].护士进修杂志,2007.22(11):1038-1040

〔2〕沈卫峰.心脏病学前沿[M].北京:人民军医出版社。2007.262-273