8例甲型H1N1流感患者的治疗与护理

鲍桂军 李 萍 孙洪芬 杜钟珍 杨 洋

(天津市海河医院,天津 300350)

甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、乏力、呕吐和腹泻等症状。少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡〔1〕。通过一系列防控措施,防范流感在社区传播,提高救治能力,大大降低了甲型H1N1流感在我国的传播速度。我院作为收治甲类传染病的定点医院,自2009年6月9日至2009年6月 28日共收治8例患者,其中输入病例7例,二代病例1例。经治疗后全部痊愈,现将治疗及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例患者中男性6例,女性 2例,年龄 9～57岁,平均 30.37岁 ;全部病例咽试子标本经天津市疾病控制中心病毒核酸检测甲型H1NI阳性。1例合并上呼吸道细菌感染;1例卵巢癌、乳腺癌术后;2例合并糖尿病;1例哮喘病史。其他3例无合并症,住院天数6～9天,平均8天。

1.2 临床表现 入院前2～3天出现症状就诊,8例均有发热,为中等热或高热;5例咽痛;3例鼻塞、流涕;5例咳嗽、咯痰;4例乏力。

1.3 治疗 8例患者全部口服达菲,成人 75 mg,2次/日,儿童60 mg,2次/日,共服用5天。对症用清咽滴丸、喉疾灵、沐舒坦、双黄连、病毒合剂等。1患者合并上呼吸道细菌感染,加用头孢曲松2 g静脉注射,1次/日,共 4天。

1.4 临床转归 8例全部治愈出院,治愈率100%,无并发症及后遗症。

2 护理

2.1 严格执行消毒隔离制度 甲型H1N1在我国被列为乙类传染病,按甲类传染病采取预防、控制。要做到控制传染源、切断传播途径,必需严格执行消毒隔离制度。医护人员由各科选派业务骨干组成,经过严格培训,掌握防护服的穿脱流程,熟知疾病的相关知识。病房为负压病房,严格执行区域划分,关闭门窗,进出及时关门,以保持负压。进入病房需戴口罩,穿防护服,戴鞋套。

2.2 一般护理 将患者安置在单间病房,保持病室环境整洁,温湿度适宜。由于患者由医院发热门诊直接转入,无住院准备,为其提供洗漱用品、饮用水、必备衣物等日常生活用品。并征求患者意见,根据其个体需要及时给予所需物品。病房内配备电视、电话,可以观看电视节目,与家人沟通。入院后症状严重期嘱患者卧床休息,症状减轻后可适量在规定区域内进行适度活动。

2.3 加强沟通,做好心理护理 负责接诊的医护人员将患者沿专用通道接至病房,在与患者的首次接触时,医护人员的防护服会使患者产生恐惧心理,医护人员要以热情的态度、友好的语言问候患者,在对患者理解和同情的基础上,建立良好的护患关系。协助患者更衣,介绍病房环境、设施,使其尽快适应环境,消除陌生感,减轻恐惧心理。8名患者入院初均产生恐惧心理,入院后很快理解医院的规章制度,适应医院环境。2名成年患者担心家人被自己传染,产生焦虑情绪,护理人员及时与患者沟通,了解其心理动态,向其介绍疾病目前毒力较弱,家人感染的几率小,即使感染,症状较轻,使其放松心情,安心治疗。4例成年患者流感症状轻,在病房内隔离感到无聊产生寂寞感,急于出院,护理人员耐心向其解释出院标准,鼓励其在可活动区域多散步,为其提供报纸、书刊等,2例儿童患者,经充分发挥耐心和爱心,加强交流,多给予鼓励,使他们保持愉快的心情面对治疗。

2.4 加强健康教育 7例患者为输入病例,国外对该病未予重视,只按普通上呼吸道感染疾病处理,回国后被安置隔离治疗,不能理解,未认识到疾病的严重性;症状严重患者产生对死亡的恐惧。护理人员耐心听取患者诉说,解答其疑虑。向患者介绍本病的相关知识,如疾病的传染源、传播途径、易感者、主要症状及转归;将治疗的进展、用药的科学性和合理性及时告诉患者,消除患者的疑虑〔2〕。使其正确认识疾病,了解消毒隔离知识,遵守医院的消毒隔离制度,以减少他人感染的机会,安心治疗。

2.5 营养支持 5例患者由国外长途旅行回国,过度疲劳,抵抗力下降。1例二代患者也是由于连日加班,过度劳累,抵抗力下降。因此要提供合理充足的营养膳食,保证每日所需新鲜水果,增加机体抵抗力,促进疾病康复。医院营养科根据患者的病情、口味,每日提供营养丰富、清淡、易消化饮食。其中一美籍印度患者提出不喜欢吃中餐,厨师根据其口味每日为其精心制作,满足其需求。

2.6 病情观察及症状护理

2.6.1 监测体温变化 该病主要症状为发热,在密切观察患者病情变化中,特别注意监测体温Q6H,准确记录。用科技冰为患者物理降温,放置有效部位,密切观察降温效果,做好护理记录。6例患者入院后体温正常,1例患儿入院第1天出现高热,给予科技冰物理降温,第2天体温恢复正常。1例患者入院第2天出现低热,未予特殊处理,保证足够的饮水,每日定时监测体温,第3天体温正常。

2.6.2 咽痛 5例患者咽红、咽痛。2例症状重者给予清咽滴丸4～6丸含服,3次/日,1例给予咽疾灵,一次3粒,3次/日。每日增加新鲜水果,每餐保证汤或粥,经常少量多饮水,分散注意力,如听音乐、看电视、读报等。2例症状严重者2天缓解。

2.6.3 咳嗽、咯痰 咳嗽、咯痰是患者自主排痰方式,及时排痰有利于控制感染改善通气。5例患者出现此症状,每日听诊患者呼吸音变化,观察痰液色、量,做好记录。按时给予化痰药物沐舒坦30 mg,3次/日;1例合并感染遵嘱给予抗菌药物头孢曲松2 g静脉注射,1次/日。教会患者正确咯痰技巧:取坐位,双脚着地,身体前倾,双手抱一枕头,进行数次深呼吸,深吸气后屏气3～5秒,从胸腔进行2～3次有力咳嗽,以促进痰液排出。每日定时更换痰盒,嘱其咯痰后及时盖痰盒盖,防止病菌传播。5例患者经对症治疗,症状好转。

2.6.4 乏力 4例患者主诉乏力,一方面是疾病伴随症状,一方面由于患者长途旅行、劳累造成。护理人员为患者安置舒适的床单位,保证充足睡眠,讲解适量活动的必要性,指导患者每日在规定区域适量活动。

3 出院指导

指导患者出院后进食清淡饮食,保证足够营养,多食蔬菜、水果,多饮水。保持心情舒畅,减少压力。劳逸结合,保证睡眠充足。注意手卫生,经常用肥皂和清水洗手。

4 小结

甲型H1NI流感是一种传染性强的呼吸道传染病,在护理工作中,要加强消毒隔离、密切监测体温变化、做好症状护理;重视与患者面对面的沟通,在防护合格的前提下,医护人员勇敢面对患者,了解患者的感受和需求,做好心理护理和健康教育,满足患者的合理需求,使患者得到优质的护理服务,康复出院。

〔1〕中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版),2009-5-8

〔2〕申燕勤.SARS患者心理分析及个性化护理[J].护士进修杂志,2004,19(5):458-459