舒适护理在同期双侧人工全膝关节置换术后患者中的应用

李淳悦

(天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态,是一种主观感觉〔1〕。舒适护理(comfort care)是护理学科中的一种新理念新模式。它通过对护理活动与舒适关系的研究,使接受护理的人达到最愉快的状态,或缩短降低其不愉快的程度,目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进其早日康复〔2〕。全膝关节置换手术(TKA)是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致膝关节损伤的方法,可以有效的矫正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能,提高患者的生存质量。双侧人工全膝关节同期置换手术是创伤较大的骨科手术之一。而且术后的疼痛、焦虑等身体、心理不适会直接影响患者的功能康复,采取有效的舒适护理,增加患者的舒适感,提高患者的生活质量。

1 临床资料

我科室自2005年6月至2009年3月共进行了60例同期双侧人工全膝关节置换手术,其中男12例,女18例,年龄52～70岁,均诊断为双膝骨性骨性关节病Ⅲ期以上。

2 舒适护理

2.1 心理舒适 人作为一个身心整体,心理舒适是其高层次的需要,是人类对舒适的最佳感受,只有在心理上满足患者的舒适要求,才能在真正意义上实现对患者的人文关怀和心身整体护理。双侧全膝关节置换术后患者需严格卧床,生活不能自理,心理负担较重,渴望被重视、受尊重,护理人员增强与患者的沟通,运用文明用语及和蔼亲切的语言,在非技术操作的情况下,据其职位称呼或以长辈尊称,并尊重患者的生活习惯,了解其心理需求,尽快予以解决,使患者感到亲切,同时尽量让家属进行陪护,增加患者的安全感。

2.2 提供舒适的修养环境 保持病区安静、温湿度适宜、空气清新、光线柔和,尽量将病室营造出家庭的氛围,降低患者的紧张情绪,同时评估患者的睡眠习惯,采用时间护理,尽量将患者的治疗护理集中在适宜的时间进行,避免干扰患者的休息。本组49例患者表示环境舒适,睡眠良好,11例患者遵医嘱予以镇静安眠药口服,帮助睡眠。

2.3 建立和谐的医患关系 双膝关节同时置换手术创伤大,虽有镇痛泵缓解疼痛,伤口疼痛仍会较为明显,护理人员关心、体贴患者,耐心听取其对疼痛的主诉,理解其对疼痛的反应如:呻吟、哭泣等,并给予安慰。医护人员加强病房巡视,及时掌握患者的病情和思想动态,鼓励患者坚强,使患者感到医护人员对他的关注,减轻患者术后的紧张和焦虑情绪。

2.4 保持舒适的体位 由于双膝同期进行置换手术,双下肢处于制动状态,体位的舒适尤为重要。为患者双膝下垫软枕,保持双膝关节功能位,术后去枕平卧6 h后将床头摇高,高度以患者感觉舒适为度,每小时按摩1次骶尾部及其他骨突处,同时根据患者的体位及主诉随时调整膝下软枕的位置,使患者感到舒适的同时还可避免合并症的发生。本组患者均无皮肤压疮发生。

2.5 功能锻炼 术后功能锻炼是骨科手术患者功能恢复中不可缺的部分,是减少病废恢复功能的有效手段。

2.5.1 功能锻炼前的有效沟通。护理人员在术前主动、详细为患者讲解功能锻炼的重要性、锻炼的目的、要求、下肢关节功能锻炼治疗仪(CPM)应用的注意事项、配合要点等,并倾听患者的感受、尽量满足患者对舒适的要求,解除患者的紧张心理,鼓励患者战胜疾病的信心,给予正确的示范、图谱讲解或播放功能锻炼示教光盘,让患者以最佳的心理状态、愉快的心情配合治疗。

2.5.2 术后1～3天,鼓励患者主动练习踝关节的跖屈背伸运动及股四头肌的等长收缩练习,以增强膝关节稳定性及肢体的力量,体质弱年龄大的患者可在家属的帮助下被动练习,每次练习后适当的为患者进行患肢按摩,对患者取得的细微进步给予充分的肯定和表扬,使患者有信心的进行进一步的康复练习。

2.5.3 术后4～7天,患者引流管、尿管已摘除,精神状态好转,体力恢复,进行CPM 锻炼,从20～30°开始,根据患者下肢的长度合理的进行调节,达到有效锻炼,每日两次,每次30 min,为了减轻练习时关节处的疼痛及促进关节功能尽快的恢复,在进行CPM练习前,用中药热敷患处近端关节治疗20 min,使紧张的肌肉得以松弛,避免在关节僵硬的情况下进行功能锻炼,增加患者的痛苦而降低功能锻炼的疗效,同时还可增加患者功能锻炼的舒适感,提高功能锻炼的耐受性和锻炼效果。7天后20例患者膝关节屈曲达到 50～60°,18例患者膝关节屈曲达到70～80°,22例患者膝关节屈曲达到90～ 100°。

2.5.4 术后8～14天,患者的活动度增大,以自行膝关节功能锻炼为主、功能锻炼仪为辅。护理人员协助指导患者坐在床边练习主动膝关节伸屈运动,锻炼量以不发生局部肿胀,仅有轻微疼痛为度,此时,护理人员根据患者的兴趣爱好为患者播放音乐或戏曲,条件允许的情况下观看相声、小品等幽默风趣的电视节目,使患者转移对疼痛的注意力,从而减轻疼痛,更好的达到锻炼的效果。术后14天35例患者膝关节自行屈曲可达到100～110°,25例患者膝关节自行屈曲可达到110～ 120°。

2.5.5 术后15～28天,伤口已拆线,患者身体状况已大部分恢复,情绪大有改善,信心十足。在助行器的帮助下,站立位练习,患者可自主有力屈伸膝关节,在护理人员的保护下练习负重行走。此时护理人员可引导患者向下一位即将进行双膝关节置换的患者讲解亲身感受、传授亲身经验,鼓励其他患者增强治疗信心,真正使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态。

2.6 出院指导和回访 根据患者的功能恢复情况,制定相应锻炼计划,告知患者定期复查,不适随诊。经过3个多月的康复锻炼,回访的患者都已基本恢复了膝关节功能,提高了生活质量。

3 小结

同期行双侧全膝关节置换术,对解除患者关节疼痛,改善关节功能,纠正关节畸形,获得长期稳定的疗效具有重要意义,同时还可缩短患者的住院时间,降低治疗费用,但对于患者的心理、生理是一巨大的挑战,将舒适护理贯穿于患者的整个治疗过程中,即自患者入院开始,护理人员对患者给予各方面的评估,根据患者的生活习惯制定护理计划,在实施护理时选择有利于患者接受的最佳时间,采用时间护理,同时增加与患者的沟通,了解患者需求,多给患者予鼓励和理解,特别是在进行功能锻炼时,锻炼前为患者进行正确的示范和示教光盘的播放,锻炼前给予临近关节的中药热敷治疗,锻炼后进行患肢的局部按摩,提高患者功能锻炼的耐受性及疗效,降低了患者在整个治疗过程中的痛苦,使患者在最短的时间内恢复自理能力。

〔1〕张培芳,郑培玉.舒适护理在门诊换药室的实施及效果评价[J].解放军护理杂志,2005,22(7):67

〔2〕李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(6):498-499