阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察

龚元英

慢性乙型肝炎患者发生肝硬化的估计年发生率为2.1%[1]。其病理学基础是肝纤维化。目前认为，肝纤维化过程是肝星状细胞在各种损肝因素持续刺激下被激活，大量合成细胞外基质在肝内沉积引起肝小叶结构改变的病理过程[2，3]。对慢性乙型肝炎患者给予抗病毒治疗是延续和阻止肝纤维化的关键措施。阿德福韦酯临床起效较慢，但耐药突变率低，临床应用广泛。复方鳖甲软肝片已被证实可有效缓解肝纤维化及早期肝硬化的进展[4]。我院应用阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料 选择2007年1月至2007年12月我院门诊和住院治疗的慢性乙型肝炎患者65例，男35例，女30例，年龄27岁～58岁，平均年龄40.7岁。诊断符合2000年西安会议制定的病毒性肝炎防治方案的标准[5]，排除合并其他肝炎病毒感染或其他肝脏疾病，HBV DNA＞1.0×104copies/ml。将65例患者随机分为联合用药组35例和对照组30例。两组患者在性别、年龄、实验室检查指标经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

二、治疗方法 对照组患者给予阿德福韦酯（天津药物研究院药业责任有限公司）10mg口服，每日1次；联合用药组在口服阿德福韦酯的同时给予复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞制药有限责任公司），每次4片，每日三次。疗程均为48周。

三、观察指标 治疗前及治疗1年后分别检查肝纤维化指标。采用放免法测定血清透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）（上海海军医学研究所试剂），B超影像学测定门静脉内径、脾脏厚度。

结 果

一、两组患者治疗前后的血清HA、LN、PCⅢ测定结果比较 见表1。二、B超观察肝门静脉内经及脾厚度的单项指标结果

表1 两组患者治疗前后肝纤维化指标（х±s）的比较

表2 肝门静脉内经及脾厚度参数（х±s）的比较

讨 论

肝硬化是严重危害人类健康的常见病之一，而肝纤维化是贯穿于慢性乙型肝炎各临床阶段的基本病理过程。早期干预，阻止肝纤维化的进展是预防肝病发展成肝硬化的关键[6]。近年来随着核苷（酸）类似物抗病毒药物的不断出现，其有效的病毒抑制作用，阻断了引起肝组织病理损害的根本原因，减轻肝纤维化的程度[7]。阿德福韦酯一种临床常用的抗病毒药物，同时具有免疫调节作用[8-10]。在抗病毒基础上联合使用阻断和逆转肝纤维化的药物亦是治疗的关键。复方鳖甲软肝片对肝纤维化早期有明显阻断作用，并有抑制肝星状细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在Diss腔过量沉积及溶解吸收已形成的肝纤维化作用[11]。本研究发现，阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎在改善肝纤维化方面优于单用阿德福韦酯治疗。因此，对于合适的慢性乙型肝炎病人选择阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗是一种较好的治疗方案，值得进一步推广和观察。

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