结肠造口患者的自尊状况与应对方式研究

万巧琴 刘燕 王志稳

结肠造口术是外科常见的手术方式之一，据估计，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例，目前累计约100万例[1]。造口术虽然有效地挽救了患者的生命，但由于结肠造口在腹壁上建造永久性的人工肛门，改变患者原有的正常排便方式，严重影响患者的外在形象和日常生活，给患者的生理、心理带来巨大的痛苦和压力。自尊是评价个体心理健康状况的重要指标，较高自尊水平的患者表现出较低的焦虑水平和更高的生活满意度[2]。应对方式是个体面对各种应激事件时出现的，相对稳定的应对行为和认识活动，采用不同的应对方式，可加重或减轻患者的身心症状[3]。本研究旨在了解北京市肠造口患者的自尊状况及其与应对方式的相关性，为今后更好地开展造口护理工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究采用方便抽样，在北京市6所三级甲等医院门诊和北京市造口协会选择接受结肠造口术1个月以上的患者66例进行调查。

1.2 研究方法

采用问卷调查法，发放问卷66份，回收66份，回收率100%，其中有效问卷64份，有效率97.0%。问卷由以下几部分组成。

1.2.1 一般情况：此问卷由研究者本人自行设计，包括年龄、性别、职业等人口社会学资料及造口时间、排便方式、造口护理等造口相关资料。

1.2.2 状态自尊量表（State Self-Esteem Scale，SSES）：由Heatherton 和Polivy[4]于1991年编制而成，研究者本人将其译成中文。量表分3个维度，其中行为自尊7条、社会自尊7条、外表自尊6条，共计20个条目，每个条目采用1～4分，4级评分，维度分、总分均按百分制进行标准化，得分越高，表示自尊水平越高，其中25～50分为低水平，51～75分为中等水平，76～100分为高水平。翻译后量表的内在一致性系数Cronbach’s α为0.84，重测信度为0.90。

1.2.3简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ）：由解亚宁[3,5]编制，分为积极应对和消极应对2个维度，其中积极应对12个条目，消极应对8个条目，每个条目采用0～3分，4级评分，最后分别计算积极应对、消极应对各条目的平均得分，得分越高，采用的应对方式越多。该量表的重测信度为0.89，内在一致性系数Cronbach’s α为0.90。量表编制者对中国848例正常人研究的结果显示，积极应对维度平均分为(1.78±0.52)分，消极应对维度平均分为(1.59±0.66)分[3,5]。

1.3 资料处理与分析

所有资料均用SPSS13.0统计软件包进行数据录入和统计学分析，采用的统计学分析方法有：①描述性统计：如均数、标准差、率、构成比；②单因素相关分析、t检验、方差分析等。

2 结果

2.1 人口社会学情况

64例造口患者的平均年龄为（63.98±12.16）岁，其余情况见表1。

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2.2 造口相关情况（表2）

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2.3 自尊水平

64例造口患者的自尊平均分为(68.95±8.16)分，其中低自尊者1例（占1.5%），中等自尊者52例（占81.3%），高自尊者11例（占17.2%）。三个维度的得分依次为：行为自尊(72.49±9.24)分，社会自尊(66.69±10.61)分，外表自尊(57.81±8.39)分。

2.4 应对方式（表3）

由表3可见，造口患者的积极应对方式得分高于常模，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5 自尊的相关因素分析(表4)

由表4可见，造口患者的自尊得分与积极应对得分、年龄呈正相关（P<0.05或P<0.01）；与消极应对得分呈负相关（P<0.05）。

另外，经t 检验、方差分析发现，退休或离职患者的自尊得分（71.83±7.95）比在职患者的自尊得分（64.10±8.28）高，差异有统计学意义（t =2.93，P =0.005）；不同性别、婚姻、子女状况患者自尊得分的差异则无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 造口患者的自尊状况处于中等水平

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自尊是一种包含着个体自我认知的价值判断,是个体对自身价值、重要性、意义和成功的积极情感体验[6]。本研究结果显示，本组造口患者自尊平均分为(68.95±8.16)分，有81.3%的患者自尊水平处于中等水平，远低于Heatherton[3]等在大学生中所做的测量及Chang等[7]在脑卒中患者中测量的结果。进一步分析发现，造口患者的外表自尊得分最低，仅为(57.81±8.39)分，社会自尊得分次之，为(66.69±10.61)分。

外表自尊主要反映个体对自己外表的满意程度，而社会自尊与个体对社会评价的愿望、意识等高度相关[4]。肠造口患者由于切除直肠与肛门，在腹壁上造口，改变了身体原有的外表和排泄方式，有的患者甚至视自己为肮脏的、毫无吸引力的残疾者，对自身的外在形象不满意，导致患者的外表自尊下降。由于受造口的影响，患者常常担心排泄物泄漏、造口袋膨胀、有异味等，尤其是在公共场合会有紧张、羞耻、恐惧等复杂的心理，担心别人对自己的负性评价，导致社会自尊的下降。加上本次调查的大部分患者造口时间较短，低于1年，对于造口的存在、造口的护理工作尚不是非常适应，60%以上的患者尚需要他人协助完成造口护理，这种对他人的依靠也会造成患者对自己评价的下降，从而导致自尊总体水平的下降。

因此，护理人员要关注造口患者的自尊情况，引导患者正确面对造口，消除对造口的回避与惧怕；同时，给患者必要的知识支持和护理技术指导，使患者能更好地护理造口，增加自我价值感的正性体验，从而提高患者的自尊。

3.2 造口患者的自尊状况与其应对方式有关

应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为。研究结果显示，患者的积极应对方式得分与自尊总分呈正相关（P <0.05），消极应对方式得分与自尊总分呈负相关（P <0.05），说明越是倾向于采取积极主动方式的患者，越能得到来自周围的支持、化解负性情绪、寻找自己的问题并解决问题，因而能获得更多的自信和正性情感体验，从而促进自尊水平的提高;而倾向于采取消极、回避、退缩应对方式的患者，可能会暂时减轻痛苦情绪，但不利于问题的解决，从而使问题持续存在，自信心下降，对自我的认同感和价值感下降，自尊水平降低。

本组患者积极应对得分为（2.00±0.44）分，高于国内常模水平，提示造口是一个比较大的应激源，造口患者能比较积极和主动地面对造口相关问题，寻求解决问题的方法。而此时，护理人员如能给予必要的支持和引导，倾听患者的烦恼，准备一些与患者情况相似的成功例子供其借鉴，鼓励其独立完成一些力所能及的事情，将有利于强化患者在积极应对中的愉快感受，减少消极应对的应用，提高自尊水平。

3.3 造口患者自尊与其年龄、工作情况有关

本研究结果显示，肠造口患者的自尊水平与患者的年龄呈正相关，说明年龄越大，造口患者的自尊水平越高（P<0.01）；退休或离职患者的自尊水平比在职患者的自尊水平高（P <0.01）。分析原因，可能是由于年轻患者多数还在职，随着原发病的好转，必然与外界接触增多，需要处理比老年人更为复杂的社交关系，也更担心在公共场合出现前述的造口问题，从而影响社会自尊;而老年人因社交范围的改变及人生经历带给他们的磨练，心智逐渐趋于平和，对社会评价更能处之泰然，更容易接受造口，因此，自尊水平相应较高。

因此，护理人员尤其要关注年轻在职造口患者的心理状况，可以通过指导家属和同事给予患者更多的认可、理解和尊重，使患者看到事物好的方面，积极应对，尽量减少消极、逃避行为，从而促进其自尊水平的提高。

4 小结

自尊是衡量心理健康状况的重要指标之一。本研究结果显示，肠造口患者的自尊水平处于中等水平，积极的应对方式有助于提高患者的自尊水平，消极的应对方式则可能引起自尊水平下降。提示护理人员应给予患者必要的知识和技术支持,鼓励患者积极面对造口及相关问题,减少消极应对，提高自尊水平和生活质量，促进身心健康。

[1] 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望.中华护理杂志,2005,40(6）:415-417.

[2] 周帆,王登峰.外显和内隐自尊与心理健康的关系.中国心理卫生杂志,2005,19（3）:197-199.

[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社,1999.

[4] Heatherton TF , Polivy J . Development and validation of a scale for measuring State Self-Esteem.Journal of Personality and Social Psychology , 1991,60 (6) : 895-910.

[5] 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究.中国临床心理学杂志,1998,6(2):114-115.

[6] 王建平.男女大学生自尊的比较研究.韩山师范学院学报,1998(12):160-164.

[7] Gutman H ,Reiss R. Postoperative course and rehabilitation achievements of colostomates. Disease Colon Rectum, 1985(28) :777-781.