新疆地区三级医院ICU专科建设现况调查

秦霞 李萍 张翠萍

ICU是一支以危重病医学为专科、专门从事危重病救治的专业化队伍的临床基地,它集中了最先进的医疗监护设备,能对所接收的危重病人进行连续严密的监护和及时有效的抢救。ICU距今有50多年的历史了，1953年12月,丹麦的医生Ibsen 成立了世界上第一个ICU[1]，1958年美国Beltimore医院麻醉科医生Peter Safar 将自己组建的专业监护单位命名为重症监护病房[2]。我国ICU专科发展较晚，开始于20世纪80年代。2006年，中华医学会重症医学分会对于医院ICU专科的配置从ICU的规模、人员配备、医护人员专业要求、医疗管理、病房建设标准及硬件设施等方面就有了明确的要求[3]。2009年2月，卫生部下发了卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知，进一步明确了医院建立ICU应该具备的条件。本研究旨在了解乌鲁木齐市三级医院重症监护病房专科建设的现状。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2009年3～5月对乌鲁木齐市10家三级医院（9家三级甲等综合医院，一家三级乙等专科医院）的18个ICU科室进行普查。

1.2 研究工具及方法

采用问卷调查法，根据中华医学会2006年下发的《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》[3]和我国卫生部2009年下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》[4]以及《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》标准和要求[5]，通过查阅大量文献后形成调查表，CVI值为0.98，调查表包括以下几个部分：人力资源基本资料、房屋硬件设施、ICU必备设施、ICU选配设施、护理专科技术现状5个部分，共计55个条目，由ICU护士长逐项填写。本次共调查ICU科室18个，其中综合ICU6个，专科ICU12个，其中1家医院未填写问卷。问卷回收17份，有效问卷17份，有效率100%。

1.3 资料的分析及处理

资料录入EpiData3.1软件包建立数据库,采用SPSS16.0 进行统计学分析。采用的统计学分析方法有：①统计描述：均数、率、构成比；②统计推断：χ2检验。

2 结果

2.1 基本要求达标情况（表1）

2.1.1 ICU床位/医院床位比、护士/床位比及床位使用率

在本次调查的9家医院中，ICU床位/医院床位比最高的为4.90%，最低的为0.90%，平均为1.75%，达到标准的有2家，占总数的20%。17个ICU中护士/床位比最大的为2.6∶1，最小的为1.4∶1，平均为1.85∶1。17个ICU中床位使用率在60%～118%之间，平均为83.8%，床位使用率在75.0%以下的有7个，达标率为41.2%。

2.1.2 护士长素质及护士素质

9家医院共调查了36位ICU护士长，副高级职称有5人，主管护师26人，护师5人，在ICU工作年限达到3年以上的30人，达标情况为83.0%。

本次调查结果显示：ICU的护士年龄以25岁以下为多，占到67.6%；职称以护士为主，占到81.9%；学历以大专为主，大专以上人员占总人数的52.4%。在ICU工作时间以3年以下为多。另外调查结果还显示：ICU护士受到过ICU专科培训的不到总数的50%。

2.1.3 综合ICU与专科ICU的基本情况比较（表2）

综合医院的ICU一般设置有3种形式：①综合ICU(收治各科转入的危重病人）；②专科ICU如SICU、MICU、NICU等；③另外还有混合式设置（一个医院内部既有综合ICU也有专科ICU）。在本次调查的ICU中综合ICU 6个，专科ICU11个（除外CCU），两种形式的ICU情况比较见表2。

综合ICU与专科ICU在护士／床位比、护士长主管护师以上职称、护士大专以上学历、护士受培训情况几个方面比较P＞0.05，差异无统计学意义；在床位使用率方面综合ICU的床位使用率最高的达到80.0%，最低的为60.0%，平均75.0%，达标情况为83.3%，专科ICU的床位使用率最高达到100%以上，平均为92.6%，达标情况为18.2%，床位使用率比较P＜0.05，差异有统计学意义。

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2.2 ICU设备、设施、制度等符合医院感染要求达标情况（表3）

专科ICU和综合ICU在三区独立、空气净化系统、配备单间病房、配备感应式洗手装置、双通道管理、床旁配备快速手消毒液以及限制家属探视方面比较P 值均大于0.05，差别无统计学意义。

3 讨论

3.1 基本要求达标情况

3.1.1 ICU床位/医院床位比、床位使用率及护士/床位比

卫生部2009年下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求：三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%～8%，床位使用率以75.0%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应考虑增加ICU床位数。另外，重症监护病房每天至少保留1张空床备用。欧美发达国家ICU床位数占医院总床位数比例为8%～12%，北京市的ICU床位数与医院床位数的比值小于10%[6]。本次调查显示：乌鲁木齐市三级医院的ICU床位/医院床位比最高的为4.9%，最低的为0.9%，平均为1.8%。因为医院ICU床位配备不足，所以导致了另外一个结果：即床位使用率方面，最高的ICU达到118.0%，17个ICU中床位使用率在75.0%以下的仅有7个，达标率为41.2%，说明58.8%的ICU现有床位数是不能满足医院病人需求的，需要增加床位数。由于本次调查的对象仅限于乌鲁木齐市的三级医院（有1家是“三乙”的专科医院），所以，尚不能全面了解医院ICU的床位使用情况。另外，根据卫生部要求，ICU护士人数与床位数之比应为3∶1以上，此次调查结果显示：17个ICU中护士/床位比最大的为2.6∶1，最小的为1.4∶1，平均为1.85∶1，没有一个ICU能够达到卫生部要求的标准，如果再算上床位使用率严重超标的话，ICU护士缺编的情况更为严重，这种情况与国内整个护理人力资源缺乏的现况是一致的，姜利等人[6]的2007年的调查结果显示，北京市的医院护士与ICU床位比为1.71∶1。

护理人力资源缺乏是一个全球性的问题，美国的一项ICU调查现况显示，随着全球老龄化的加剧，ICU人力资源的匮乏在逐年加剧，尤其比较明显的是ICU护士人力资源的缺乏[7]。另有研究显示，到2020年，美国国内护士人数增加为目前的6%，而病人的需求将增加到40%[8]，所以将会存在严重失衡的现象，对于ICU护士的缺乏将会更加明显，目前美国ICU的护士缺乏已经达到了20%[9]。

3.1.2 护士长素质及护士素质

《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知中要求:重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力[4]。ICU护士要经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，本次调查显示：83.0%以上的护士长都具有中级职称，ICU工作3年以上，具备一定的ICU护理管理经验,但同时结果还显示:ICU护士受培训的情况较差，受过ICU专科培训的人员不到一半，这种现状与国内ICU专科护理发展较晚有关系。2003年北京市率先实行ICU专科护士资格的认证工作[10]，新疆地区从2008年开始建立疆内的ICU培训基地，目前疆内共有3家ICU专科护士培训基地。

《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》中提到:到2010年,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50.0%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30.0%。本次调查显示：ICU的护士年龄以25岁以下为主，职称以护士为主，在ICU工作时间以3年以下为主，学历以大专为主，大专以上人员占总人数的52.4%，基本达到要求。

3.1.3 综合ICU与专科ICU基本情况比较

综合ICU与专科ICU在护士/床位比及护士长素质及护士素质（大专以上学历及专科培训情况）方面均无差异性，但在床位使用率方面差别有统计学意义，说明专科ICU的床位使用率达标的情况更差一些，ICU的床位使用不能满足科室病人的需求，医院特别需要增加专科ICU的床位数。

3.2 医院感染控制

医院感染的发生可延长病人的平均住院日，增加医疗成本及加大死亡率，而且医院感染一旦暴发流行对病人、医院、国家的损失都将是非常惨重的。

根据卫生部的要求，重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离。在本次调查中，综合ICU和专科ICU都能做到每床备有快速手消毒液，其中综合ICU在实行人流、物流双通道管理、限制家属探视（必须探视时必须做好隔离措施）方面都能100%做到。另外在三区独立、空气净化系统、单间病房、感应式洗手装置方面做得也比较好，但离完全达到卫生部的要求还有一定距离。

[1] Berthelsen PG. Intensive care historical aspects.Ugeskr Laeger,2007,169 (8) :675-677.

[2] 王斌全,赵晓云.ICU建立与发展.护理研究，2007,21(7）:1973.

[3] 中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南.中国危重病急救医学,2006.

[4] 卫生部.重症医学科建设与管理指南（试行）.2009-02-25.

[5] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005 -2010年).2005-07-20.

[6] 姜利，席修明.北京市64家医院重症监护病房设置与管理调查.中华医院管理杂志,2007，23（6）:397-399.

[7] Mark AK. Derek A, BC,et al. The Critical care crisis in the United States a report from the profession.Chest, 2004(125): 1514 - 1517.

[8] The registered nurse population: national sample survey of registered nurses preliminary findings [EB/OL].[2000] Rockville, MD: U. S. http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.

[9] An AONE Perspectives on the nursing shortage:a blueprint for action. Monograph series American Organization of Nurse Executives [EB/OL]. [2000]Washington DC: http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.

[10] 成守珍,曾讯,龚凤球.专科护士的发展与展望.现代临床护理,2006,5(5）:3-5.