消毒供应中心（室）器械清洗设备现状及需求调查分析

魏静蓉 李斌 施建辉 周娅颖

卫生部《医院消毒供应中心管理规范》2009年12月1日实施，规范中规定消毒供应中心（室）（消毒供应中心）应合理配置器械清洗设备及配套设施，并对器械清洗设备的运行效果监测也作了相应的规定，目的是确保外科手术器械或诊疗器械的清洗质量，有效降低医院感染的风险。对此，我们对重庆地区部分医院的消毒供应中心（室）进行了调研，以评价其现有清洗设备是否能达到规范要求，结果发现多数医院消毒供应中心（室）器械清洗设备较缺乏，达不到规范要求，其中清洗设备购置经费投入过少和市场上缺乏性价比高的多元化器械清洗设备是主要原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象选择

选择代表重庆地区先进医疗水平的部分医院消毒供应中心（室）作为调查对象，分别是三级甲等医院22家，二级甲等医院15家。根据《医院消毒供应中心管理规范》中“8.1”条款中对清洗消毒设备的配置要求，统计被调查医院消毒供应中心（室）的现有器械清洗设备和潜在的配置需求。

1.2 方法

1.2.1 现有器械清洗设备配置调查:以现场考察和对消毒供应中心（室）护士长进行问询的方式，分别统计各消毒供应中心（室）的普通器械清洗槽、超声波清洗机、喷淋式清洗机、清洗供水设备和器械干燥设备等配置情况，便于客观分析现阶段的清洗设备配置与卫生部《医院消毒供应中心管理规范》相关要求是否存在差距。

1.2.2 器械清洗设备潜在购置力度调查:对消毒供应中心（室）护士长或设备器材科科长以问询的方式，了解各医院为了达到规范规定的器械清洗设备配置要求，是否愿意加大投入，并且了解各医院在未来3年内增配器械清洗设备所能承受的经费投入情况。

1.2.3 器械清洗设备的配置需求调查:目前市场上的器械清洗设备种类较多，其中有要求必备的类型，也有推荐使用的类型，其功能、实用性和价格等方面也存在较大差异。在此背景下，对消毒供应中心（室）护士长或骨干护士以问询的方式，了解其为了保证器械清洗工作的质量和效率，期望购置何种类型的器械清洗设备。

2 结果

2.1 器械清洗设备配置现状

在被调查的37家消毒供应中心（室）中，必要的器械清洗设备较缺乏，普遍达不到卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的配置要求，其中规范要求必配的超声波清洗器仅有51.4%的医院配备（二级甲等医院仅2家配备），而喷淋式清洗器、清洗供水设备和器械干燥设备等较高端的清洗设备，则主要集中第三军医大学和重庆医科大学的几所附属医院中，见表1。多数医院消毒供应中心（室）的器械清洗工作都还停留在简单洗洗刷刷的阶段，器械清洗质量的隐患较大。

2.2 器械清洗设备购置的预期资金投入量

各医院对器械清洗工作的重视程度普遍提高，也有按规范要求投入部分资金添置器械清洗设备的意愿。但因为各医院经济条件、器械清洗处理量和医院管理者重视程度等因素的影响，导致预期3年内添置器械清洗设备可投入资金量的差异较大，多数三级甲等医院可承受50万元以上的资金投入，有2家医院还能承受200万元以上的资金投入，而多数二级甲等医院只能承受50万元以内的资金投入量，见表2。

2.3 器械清洗设备的配置需求

在被调查的37家医院中，都认同超声波清洗机可提高器械的清洗质量，期望优先购置一台至数台价格较低的超声波清洗机；多数医院认可喷淋式清洗消毒器和长龙式清洗消毒器的性能和功效，但因为每台设备单价在数十万元至数百万元，超出部分医院的购买能力，所以多数二级甲等医院和部分三级甲等医院的购置及使用欲望不强;在用水的水质控制方面，大多数医院都期望购置软化水或纯净水处理设备，切实改善器械清洗用水的质量。另外，二级医院普遍期望市场上有造价低、实用性强和可普及使用的器械清洗设备。

3 讨论

3.1 器械清洗不彻底的危害

医疗器械清洗是指通过物理和化学方法将被洗器械上的有机物、无机物和微生物降低至比较安全的水平[1-3]。用于外科手术或其他外科治疗的医疗器械，每次使用后都可能沾染有患者的血液、组织液或分泌物等有机污染物，需要按标准预防原则将这些污染物彻底清除，否则这些可能含有患者大量病原微生物的污染物会变干，在器械的沟槽或表面不平处粘附形成有机生物膜，阻止消毒剂、灭菌剂、抗菌剂接触微生物细胞，严重影响各种灭菌方法对微生物的杀灭作用[4]，进而导致化学和物理的消毒灭菌方法失败[5]。随着医院感染控制力度的持续加强和对消毒供应中心（室）细节工作质量的重视，医疗器械的清洗质量受到各方面的关注；如何控制医疗器械的清洗质量，有效防范不洁器械带来的医疗风险，已成为近年来医院感染控制的热门话题[6]。

3.2 消毒供应中心（室）为何需要使用器械清洗设备

表1 重庆市37家医院供应室器械清洗设备配置统计调查项目 被调查的医院数 清洗设备使用数 清洗设备使用率(%）普通器械清洗槽超声波清洗机喷淋式清洗机清洗供水设备器械干燥设备37 37 37 37 37 37 19 11 65 100.0 51.4 29.7 16.2 13.5

表2 重庆市37家医院供应室拟购器械清洗设备的预期资金投入量拟购金额(万元)三级甲等医院医院总数 实际意向数 构成比(%）二级甲等医院医院总数 实际意向数 构成比(%）＜10 10～30 31～50 51～100 101～200 200～22 22 22 22 22 22 012 0 12 52 4.6 9.1 54.5 22.7 9.1 15 15 15 15 15 15 257100 13.3 33.3 46.7 6.7 00

用于手术治疗的器械在功能上越来越先进，结构也越来越复杂，大于90%的器械均有关节、齿槽、缝隙或管腔，这些部位容易附着污染物，也不容易清洗，如果这些部位污染物变干后形成有机生物膜，不管是采用手工清洗方法还是机器喷淋清洗方法都较难将其彻底去除[7]。我们在对37家医院消毒供应中心（室）的调研中也了解到，多数器械从使用后到清洗的时间都超过2h，器械上的残留污垢经常已变干，由于缺乏必要的清洗设备和技术，器械的清洗质量和效率都令人担忧。根据卫生部《消毒供应中心管理规范》对于器械清洗设施配置要求，消毒供应中心（室）应必备超声波清洗设备，其他清洗设备可根据各医院的实际需要选配，其原因是超声波清洗设备通过空化作用，使器械上难清洗部位的污染物剥离或松动，后续的手工清洗或机器喷淋清洗才能将污染物彻底去除。由此可见，超声波清洗设备仅属于前期清洗设备，还需借助手工清洗工具或其他清洗设备进行终末清洗，才能保证器械的清洗效果。

3.3 各级医院消毒供应中心（室）需要配置何种类型的清洗设备

清洗是保证医疗器械消毒灭菌成功的前提，大量的文献表明，仅通过高质量的清洗就完全可将器械上残留各种病原微生物的数量降到安全范围[8]。实施高质量的器械清洗需要有合适的清洗设备、工具和合理的清洗操作方法，其中清洗设备被业内人员普遍认为是最重要的环节，但我们上述的调查结果却显示多数医院消毒供应中心（室）都没有配置器械清洗设备，其原因是经济条件好的大型医院在工作中常过分依赖机器清洗，不惜耗巨资竞相购置成套清洗设备，而经济条件较差的中小医院在经济条件和行政监管较差的情况下连简单的超声波清洗设备都较少配置;另外，部分器械清洗设备厂商的营销理念也是造成当前消毒供应中心（室）较少配置清洗设备的原因之一，他们为了追求高额的利润，常误导大型医院购买其昂贵的器械清洗设备，而对中小医院需要的低造价器械清洗设备由于利润低则较少研发。我们在调研中也了解到，多数二、三级医院消毒供应中心（室）对价格低廉、效果可靠且带有超声波清洗功能的半自动器械清洗设备有较大的需求。随着《医院消毒供应中心管理规范》即将实施，其政策覆盖面至少达到全国19 000多家二级（含二级）以上医院，因此可以预见，短期内有上万家医院消毒供应中心（室）需要购置超声波器械清洗设备或其他器械清洗设备，部分厂商也意识到巨大的商机，相信短期内会研制出一些功能先进和价格低廉的实用型器械清洗设备，以满足各级医院特别是中小型医院消毒供应中心（室）实施高质量的器械清洗。

[1] 邢书霞,张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展.中国护理管理,2007,7(2):78-80.

[2] 索继江,蒋礼恒,魏华,等.医疗器械酶洗应注意的问题.中华医院感染学杂志,2006,16(9):1027-1029.

[3] 葛朝珍,倪晓平.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析.中华医院感染学杂志,2003,13(4):350.

[4] 王梅素,施杏梅.医用物品清洁灭菌中存在的问题与对策.中华医院感染学杂志,2004,14(6):653-654.

[5] 张红玲.超声清洗机洗涤效果及分析.中华医院感染学杂志,2003,13(9):847-848.

[6] 黄靖雄.清洁( cleaning).中华医院感染学杂志,2003,13(6):558-560.

[7] 邵卫东,楼敏,李珍珍,等.医疗器械清洗方法的研究.中国消毒学杂志,2008,25(3): 272-274.

[8] 李六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志,2003,13(10):901-903.