480颗恒牙窝沟封闭预防龋病的疗效观察

王有章 于林凤 正斌

480颗恒牙窝沟封闭预防龋病的疗效观察

王有章 于林凤 正斌

龋病是一种最常见的疾病，而我国儿童的龋齿发病率很高，我国儿童青少年龋齿发病率高达40%～50%，其中80%～90%为窝沟龋[1]。年青的恒磨牙由于其面具有丰富的窝沟间隙，均为牙齿发育过程中的薄弱处。同时窝沟内有许多食物残渣，为细菌生长、菌斑积聚提供了微生态环境。儿童不善于利用牙刷将残渣进行彻底清除，从而有利于细菌繁殖，产生窝沟龋坏，因此在儿童时期预防和治疗恒牙龋齿意义重大。光固化窝沟封闭剂对于深的点隙窝沟和小的可疑窝沟龋，既能减少健康牙体组织磨损，又能有效地预防和阻止龋病发展。采用光固化窝沟封闭术对480颗六龄齿预防龋病，取得满意效果。现将观察情况总结如下。

表1 480颗牙封闭剂保留及继发龋情况

1 材料和方法

1.1 材料

采用3M ConciseTM光固化封闭剂Densply QHL75TM Curing Light。

1.2 对象

从小学一年级学生中随机选择6～7岁符合条件的儿童140例。具体条件为:具有完全萌出的第一恒磨牙；牙面窝沟较深;牙面无龋;无釉质发育不全、氟斑牙及四环素牙。

1.3 方法

用锥形小毛刷钻蘸上清洁剂在低速下清洁牙面及窝沟，冲洗干净清洁剂后用锐探针清理窝沟去除残余物，再用3%过氧化氢反复冲洗窝沟2～3次，用脱脂棉球隔湿，加压空气干燥，用小毛刷蘸酸蚀剂酸蚀牙面60s，用蒸馏水冲洗，用吸唾器吸去唾液以免污染酸蚀区，再次隔湿，热风吹干酸蚀，程度以表面呈白垩状为准。隔湿手术区域若有条件的话，最好使用橡皮障隔湿。涂布封闭剂时应注意用探针尖将封闭剂从一侧慢慢引入窝沟底部以免形成气泡，然后光照40s。最后检查牙面及窝沟涂布是否完全及咬颌是否过高并及时处理，嘱患者24h内勿进太硬太黏的食物。

1.4 疗效评价

治疗后1、2、3a后进行复查。复查标准-临床评价用涂膜保留率和龋病发生率两项指标衡量。涂膜保留率分3级：完全保留、部分保留和全部脱落[2]。龋病复查标准是窝沟着色、探针能插入或卡住、沟底釉质变软或封闭边缘明显变黑者[3]。龋病降低率的高低取决于涂膜保留率，涂膜保留率被认为是评价封闭剂效果的主要指标。

2 结果

140例儿童经过1～3a的随访观察结果见表1。结果显示：与国内同类研究比较效果基本相似，3a涂膜完全保留率为80.58%以上[4]。

3 讨论

大量研究表明，封闭剂防龋的关键是提高涂膜保留率。只要封闭剂涂膜保存完整，就能充分预防龋病，并能阻止窝沟内小的或初期的龋坏进程。3M-ConciseTM光固化封闭剂是一种高分子材料，具有复合树脂和玻璃水门汀的特征。它的粘稠度、渗透性及流动性均好，易将龋坏处封闭起来，隔绝外来的侵蚀，从而达到防龋的目的。用光固化窝沟封闭剂预防龋病，无需备洞，易被患者及家属接受；另外封闭剂中含有氟化物可以慢性释放氟离子，阻止了窝沟龋的发生；故对年轻恒牙采用光固化窝沟封闭术是一种可行性预防方法。该方法操作简单，无痛苦，学生易于接受，价格便宜，深受家长的欢迎，便于推广。本组病例3a后涂膜完全保留率为80.58%,与国内同类研究效果相符[4]。而提高膜的保留率，关键在于隔湿，防止被治疗牙受到唾液污染，并尽量缩短牙干燥到窝沟封闭剂固化的时间，以免封闭剂固化前被唾液污染。另外在保留尽量多牙体组织的前提下，应对龋坏部分彻底清除，术后仔细调牙合去除咬牙合高点。该方法主要缺点是光固化封闭剂不耐磨，涂膜保留率有待提高，同时需要严格酸蚀隔湿技术，消耗了过多的临床操作时间。嘱患者不过早咬硬物也是降低脱落率的有效方法。只要定期复查，注意对脱失封闭剂及时进行补涂,光固化窝沟封闭剂可作为预防龋病的有效方法之一。

[1]朱红,杜辉.窝沟封闭剂用于儿童的临床观察[J].口腔医学杂志,2003,18(2):95-96.

[2]谢富强,郭玉峰.可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察[J].实用口腔医学杂志,2000,16(5):366-368.

[3]全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,1999:4.

[4]朱烈昭.儿童口腔病防治指南[M].成都:四川科技出版社,1991:293-294.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.042

100191 总参北京塔院干休所门诊部 (王有章 于林凤)102205 总参防化指挥工程学院门诊部 (正斌)