家居随访对提高颅脑外伤术后偏瘫患者生活质量的影响

罗秀琼

家居随访对提高颅脑外伤术后偏瘫患者生活质量的影响

罗秀琼

目的探讨出院后家居随访对颅脑外伤术后偏瘫患者生活质量的影响。方法将83例患者随机分为2组，对照组(40例)接受常规出院指导，观察组(43例)给予常规出院指导和定期家居随访。结果观察组生活质量明显高于对照组。结论出院后家居随访能提高颅脑外伤术后偏瘫患者生活质量。

家居随访；颅脑外伤；偏瘫；生活质量

颅脑外伤是一类常见的创伤，致死率达到58%，多数病人在手术后暂且保住了性命，但同时存在不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、二便失禁、丧失生活自理能力等，给家庭和社会带来沉重的负担。由于经济问题，他们一般在病情稳定后就回家休养，但科学的康复训练和合理的调养方法对患者生活质量的提高起到重要的作用。2005年8月～2008年9月我科对43例出院偏瘫患者进行定期家居随访，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择83例居住在番禺区的颅脑外伤术后偏瘫出院患者，男49例，女34例，年龄34～69岁，平均(48.85±5.31)岁。随机分为对照组(40例)和观察组(43例)，左侧偏瘫49例，右侧偏瘫34例，2组在神志、性别、年龄、偏瘫侧、ADL评分、肌张力对比经统计学处理无明显差异性。

1.2 方法

1.2.1 随访时间和人员安排 由护士长(或主管护师)、患者主管医生、责任护士、康复理疗师分别于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、第12周、6个月、12个月给予定期家居随访。

1.2.2 随访内容 患者肢体活动的进展恢复情况、心理状况的评估与指导、康复训练方法的掌握情况、患者生活方式和行为习惯的矫正、用药指导及下一步康复护理的措施及训练方法指导。

2 措施

2.1 日常生活能力(Barthel)的练习 如指导患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣、整理床铺、轮椅转动等。

2.2 偏瘫肢体康复训练 (1)置肢体于舒适的功能位:经常变换体位防止肢体受压和压疮及其他并发症发生。防止患肢萎缩和关节脱位变形,制定详细的康复计划,在运动训练时要按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行。(2)对瘫痪的肢体进行按摩,改善血液循环。采取按、摩、推等手法,刺激关节运动和本体感觉。(3)体位转移和平衡训练：即翻身坐→坐位平衡→双膝立位平衡单→膝立位平衡→坐到站→站立平衡步行[1]。运动顺序按先大关节后小关节,运动量由小到大,逐渐增大,运动时间由短到长循序渐进的原则,对偏瘫肢体做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动运动、主动辅助运动。可以借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练；下肢的床上桥式运动,同时也不要忽视健侧肢体的主动运动,以强化神经系统的紧张度,活跃该系统生理功能,有效预防并发症及改善全身状况。

表1 治疗后3个月Barthel指数各项积分比较

表2 治疗后6个月Barthel指数各项积分比较

2.3 心理干预 不良情绪等心理因素对疾病康复有明显影响，因此心理护理显得尤其重要。鼓励家属要多关心安慰患者，主动倾听患者主诉，针对其存在的心理问题，结合患者性格特点，有针对性进行疏导,并介绍同种病例不同个案康复的情况，帮助他们树立康复的信心。同时多方面培养患者的各种兴趣，参加适度的家务劳动或社会活动，实现自我满足。

表3 治疗后12个月Barthel指数各项积分比较

3 评定标准

3.1 采用Barthel指数评价日常生活能力(ADL) 对患者的进食、穿衣、用厕、洗澡、床椅移动、行走、上下楼梯等指标测量，得分越高,说明患者独立性越强,依赖性越小，生活质量越高。

3.2 数据处理 所有数据均用SPSS13.0处理分析。

4 结果

出院后家居随访能提高颅脑外伤术后偏瘫患者生活质量。由表1可知,家居随访3个月Barthel指数除进食和洗澡外，其余项目和总分P＜0.05。由表2可知,家居随访6个月Barthel指数各项积分对比总分P＜0.001。由表3可知,家居随访后12个月Barthel指数各项积分对比总分P＜0.001。

5 讨论

出院后随访是医院健康教育者的延续[2]，大多数患者因经济原因唯有带着残疾回家等待康复,虽然家庭护理能减轻患者的经济和精神负担，但他们在住院期间接受的健康教育知识有限,对康复功能训练技巧不熟悉,若患者缺乏有效的康复锻炼,生活质量下降,会给家庭和社会带来沉重的负担。只有通过科学的康复治疗和心理干预才能帮助患者改善机体循环系统的功能，防止废用综合症、肺炎、褥疮等并发症的发生，使患者丧失或受损的功能得到最大限度的恢复，消除悲观、消极情绪,提高患者的日常生活能力和质量。因此出院后随访对提高颅脑外伤术后偏瘫病人的生活质量有着重要的意义。

[1]陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫病人生活质量的影响[J].当代护士:学术版,2007,12:87-89.

[2]包家明,霍杰.护理健康教育学[M].北京:中国科学技术出版社,2003:186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.021

511400 番禺区中医院神经外科 (罗秀琼)