提高产妇健康教育与全程助产质量的临床研究

胡冰 杨芳 黄宝良

提高产妇健康教育与全程助产质量的临床研究

胡冰 杨芳 黄宝良

目的落实一对一全程助产，有效开展产程健康教育，提高全程助产与产科护理质量。方法抽查300名住院产妇对健康教育内容及施教方式的需求；抽查2004年～2009年分娩产妇及婴儿情况与一对一全程助产达标率进行对照。结果一对一全程助产是满足产妇产程健康教育需求的最佳方法，落实全程助产，新生儿窒息率与产后出血率下降。结论一对一全程助产模式有利于提高产程健康教育质量，能有效提高产科护理质量，保证母婴安全。

全程助产；健康教育；产科护理质量

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病促进健康的科学[1]。近年来，我们通过产妇对健康教育内容及施教方式的需求调查，研究基层医院现有人力资源与相对工作量条件下实施一对一全程助产的可控达标率的可行性，于2005年开始调整实施计划，最大限度调整排班与分工，实行弹性排班，按需排班的工作模式，使一对一全程助产率达到100%，有效地开展产程健康教育，提高产科护理质量，在临床工作中收到很好的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 问卷调查的对象与内容

1.1.1 随机抽查在我院分娩的300例住院产妇进行健康教育需求及施教方式调查：年龄23～34岁，平均28.5岁。其中干部96人，工人132人，待业72人。文化程度：大学67人，高中86人，初中124人，小学23人。

1.1.2 调查内容 调查问卷分两部分，第一部分为产妇在产程中健康教育需求程度调查表，第二部分为产妇对健康教育方式选择调查表，根据产妇对每项内容选择的人次计算排序。

1.2 产妇及婴儿情况 抽查2004年～2009年产科病例资料，了解顺产人数、新生儿窒息、产后出血、全程助产落实情况。

2 方法

调查方法：采用问卷调查的方法，由经过培训的护师以上人员发放自行设计的问卷，采用统一的指导语言直接与产妇交谈,产妇对问卷充分理解后独立完成。对内容和方式的选择可多选,根据每项累计人数计算百分比。发出、回收有效问卷300份，回收有效率为100 %，将收回的问卷进行统计学分析。

3 结果

300例孕产妇产程中健康教育需求情况见表1，300例孕产妇对健康教育方式选择见表2，产妇及新生儿情况见表3。

4 讨论

4.1 通过问卷调查，发现产妇产程中最需要的健康教育内容是产程中减轻疼痛的知识、产程中应注意的问题及相关检查知识。说明产妇需要得到与产程分娩直接相关的知识，有利于我们在全程助产中有针对性地指导产妇，使产妇在分娩过程中保持最佳心理状态，主动配合顺利完成分娩，有效提高全程助产健康教育效果。

表2 300例孕产妇对健康教育方式选择

表3 一对一全程助产率与产妇及新生儿情况抽查对比[n(%)]

4.2 在健康教育方式中，产妇首选个别交谈，其次为操作示范、录像，表明产程中产妇最需要个别指导，全程助产陪伴分娩服务配合操作示范与录像指导，有利于产妇顺利完成分娩。

4.3 通过产妇及婴儿情况抽查多个样本率的比较 顺产人数x2=15.2186，P=0.0095；新生儿窒息x2=18.2052，P=0.0027；产后出血x2=24.7889，P=0.0002，具有统计学意义。由此可见，全面落实全程助产，新生儿窒息率与产后出血率明显降低。全程助产有效实施产程健康教育，能解除产妇的恐惧和焦虑，由被动变主动，使产妇情绪稳定，增加分娩信心，促进了有效宫缩，因而缩短了产程，减少了产后出血，减轻了产妇的疼痛，降低了新生儿窒息率[2]。

4.4 在传统助产模式中，一例产妇可能要经历几名助产士的交接班分阶段管理，工作未责任到人，产程健康教育不到位，导致观察不系统、不全面，甚至出现一些助产士将产妇推到下一班而延误处理的现象，极容易出现医疗问题[3]。产妇分娩的高峰期常常不确定，晚上或节假日是产房工作的薄弱环节，当有多位产妇分娩时常常导致产妇无人照护。全面落实陪伴分娩，给予了产妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导,人道地满足了产妇身体上、心理上及精神上的需求，让产妇感受到护理中充满人性的温暖[4]。

4.5 全程助产把质量、安全和服务落实给助产士，增加了助产士的责任感，及时发现问题及时处理，最大程度地保障母婴平安。管理是确保服务质量的关键，征求各方面意见和发现问题后进行持续性改进等，是使陪产服务和管理良性发展的手段[5]。在临床工作中，由于受助产士人力资源、工作量动态波动等客观因素或个别主观因素的影响，部分医院存在全程助产不达标现象，我们通过开展基层医院全程助产责任制可控达标率的研究，我院全面落实了全程助产责任制，并在管理中不断提高全程助产工作质量，不仅满足了孕产妇健康教育需求，也有效提高了产科质量，保证了母婴安全。各医院应积极创造条件，全面落实了全程助产责任制。

[1]丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育[J].实用护理杂志,2003,19(5):75.

[2]许育娴,王忠.全程助产责任制与产科质量的关系分析[J].中国初级卫生保健,2005,19(1):48.

[3]郑雪芳,姚春花.“一对一”全程陪伴分娩助产模式的临床应用[J].浙江临床医学,2008,12(10):1626.

[4]王斌全.护理人文关怀与健康新观念[J].护理研究,2003,17(1):3-5.

[5]姜梅.陪伴分娩的实施及管理[J].中华护理学杂志,2008,(2):145.

Objective To implement one to one whole midwifery, effectively carry out health education, and improve whole midwifery and maternity nursing quality. Methods 300 pregnant women’s demands for health education content and teaching method were spot checked; the standard-reaching rate of one to one whole midwifery were compared to parturient and infant in 2004～2009. Results One to one whole midwifery can meet the demands of parturient health education. Neonatal asphyxia rate and postpartum bleeding were decreased. Conclusion One to one whole midwifery can improve health education and maternity nursing quality, and ensure mother-infant safety.

Whole midwifery; Health education; Maternity nursing quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.022

深圳市龙岗区科技基金(项目编号：2006057)

518172 深圳市龙岗区人民医院 (胡冰 杨芳 黄宝良)