双管负压吸引在根治乳癌的临床观察

田清明

双管负压吸引在根治乳癌的临床观察

田清明

目的探讨双管负压吸引在乳癌根治术中的应用。方法采取双盲对照、随机分组，行乳癌改良根治。结果2组术后的观察结果用SPSS11.0统计学软件处理统计数据，P＜0.01。结论双管负压吸引法在乳癌根治术与传统用Y管方法106例(B组)相比较，效果有统计学意义。

双管负压吸引；乳癌；根治术

乳癌根治术后皮下积液为常见并发症。Woodworth[1]等回顾分析了252例手术治疗的乳腺癌患者，总的皮瓣下积液发生率为15.5%，其发生部位多在腋窝处及锁骨下窝。发生的原因除与止血不严、淋巴漏、局部加压包扎不牢固外，引流不畅也是重要原因之一。由于引流不畅导致皮瓣坏死率，国外为10%～60%[2],国内报道高达51%～60%[3]。但随着引流方法的不断改进，临床效果有显著提高。我们自2000年起用双管负压吸引91例(A组)与传统用Y管方法106例(B组)相比较，收到较好效果，现报道如下。

1 临床资料

2组均为女性，采取双盲对照、随机分组。A组91例，年龄32～78岁，行乳癌改良根治84例，根治术7例。B组(对照组)106例，年龄30～74岁，行乳房改良根治术95例，根治术11例。2组术中操作及术后治疗等方面基本相同。

2 操作方法

完成乳癌根治术，彻底止血并冲洗创面，放置2根硅胶引流管，一根置于腋下，另一根由肋弓下经胸骨旁达锁骨下呈半弧形。引流管剪多个不同方向侧孔，其长度达整个创面。皮瓣缝合后用吸引器吸出皮下残留的气体和液体，使皮瓣紧贴创面，引流管分别接一次性负压吸引器，创面油纱外敷后覆盖棉垫，腋窝填塞棉球纱布，胸带交锁式加压包扎，负压吸引引流胸骨旁3～5d，腋下5～7d，加压包扎5～8d[4]。

3 结果

术后2组皮下积液及皮瓣坏死观察结果见表1,2组术后的观察结果用SPSS11.0统计学软件处理统计数据，P＜0.01。2组相比较，结果有统计学意义。

表1 2组术后的观察结果

4 讨论

乳癌根治术后皮瓣下形成一个巨大的潜在腔隙。即使创面得到彻底止血，但由于创面渗血和淋巴液回流不畅，使得术后皮瓣下积液，成了最常见的并发症[5]。因此术后充分有效的引流成了乳房外科的重点问题。

2000年以前，我院均采用传统Y管引流，使用中逐渐发现诸多缺陷：(1)引流压力不够，2根引流管合用1个引流袋，压力不够，引流管易被血凝块阻塞。被阻塞的一侧较难及时发现且阻塞的血凝块极难排除，从而导致皮下积液，皮瓣坏死。B组中曾有21名患者因腋下积液引流不畅，反复穿刺抽吸换药长达15d～2个月之久，给患者带来生理和精神上的痛苦。(2)Y管引流量的多少不能反映出各个部位创面的渗出量。(3)乳癌根治术后各个部位的创面渗出量不等，Y管为相连的管道不能根据创面的渗出情况决定留置时间。B组中有19例拔管后发生锁骨下积液，26例发生腋下积液。拔管后渗出多的一侧可能会发生皮下积液，现在采用双管负压吸引引流，2根引流管均能保持有效的负压吸引，使皮瓣紧贴于创面上，消除死腔存在，保证创面渗液能有效排出。引流量的多少能准确反映引流部位的创面渗出情况，并根据渗出量的多少决定拔管时问。本组1例腋下创面并发淋巴瘘，引流管留置45d，才给予拔除，从而有效地防止了皮瓣坏死的发生。双管中任一管堵塞从负压吸引器能及时反映，及时挤压清除阻塞。通过4a的使用，皮下积液发生率明显降低，从而使皮瓣的坏死率降至18.67%，与国外相关报道相近。

在负压引流时应注意[6]：(1)引流管采用硅胶管，因硅胶管质地硬，负压后不易变形，引流创面经过处需剪多个不同方向侧孔，以保证整个创面引流通畅。(2)术后要保持引流管一直持续负压吸引。(3)负压不宜过大，一般采用一次性负压吸引器，压力适宜，每El更换，不易产生逆行性感染。(4)腋窝及锁骨下为最易发生积液的部位，引流的同时最好腋下填塞软绵球，保证皮瓣与被掏空的腋窝紧贴，并采用胸带交锁包扎法。(5)即用胸带的2根最上方长带和背部头带在患侧肩部交叉缠绕，从而达到对锁骨下窝和腋窝加压的目的，且不易松动，松紧以带下容纳2～4指为度，防止过紧引起皮瓣坏死。(5)拔管时问一般3～7d，内侧拔管一般比腋下早2d左右，同时引流量＜15ml/d，色泽清亮即可拔。拔管时顺引流方向按压皮瓣，将残存在窦道的皮下液化物挤出来，以预防感染。若引流管放置时间过长，易导致局部渗出增多、感染，拔管后继续加压包扎1～2d。

[1]Woodworth P A,McBuryle M F,HelmerS D,et al.Sercoma formation after breast cancer surgery:incidence and predicting factors[J].Am Sury,2000,66(5):444-450.

[2]Terrell G S,Singer J A.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(5):437-440.

[3]余立刚,张强,王建军,等.非加压包扎双管引流法在乳腺癌根治术中的应用[J].中国普通外科杂志,2001,10(5):435-437.

[4]郭文利,喻其霞.负压引流在乳腺癌根治术后的应用[J].实用医学杂志,2007,23(1):39.

[5]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社,1999:437.

[6]厚希荣,刘艳芳.乳腺癌根治术后负压吸引引流对创面的影响[J].中国误诊学杂志,2001,1(2):219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.030

554300 贵州铜仁地区医院腔镜外科 (田清明)