6例肩难产的助产与护理体会

罗向珊 周曼

(贵州省人民医院产科 贵州贵阳 550002)

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2006年1月1日至2009年12月31日,阴道分娩共3387例,其中平产3209例,阴道难产178例(包括肩难产、产钳、臀位抽产),共发生肩难产6例,发生率占阴道分娩总数的0.18%,其中巨大儿5例,发生率占肩难产总数的83.3%。6例产妇年龄26～35岁,孕周38～42周,均为单胎头位,骨盆外测量无异常,孕妇宫高37～40cm,腹围99～108cm,无糖尿病史。产前B超:胎儿双顶径9.4～10cm。

1.2 产程过程

第一产程13.6～20.3h,第二产程0.9～1.9h。

1.3 结果

肩难产经过处理,导致产后出血1例,新生儿颅内出血1例,新生儿臂丛神经损伤1例,新生儿轻度窒息3例,新生儿重度窒息1例,后果较为严重。见表1。

2 护理

2.1 孕期检查

巨大儿、妊娠合并糖尿病、肩难产史、母亲孕期体重增加> 20kg、母亲身材短小、多产妇和过期妊娠均为产前高危因素,其中巨大儿占57.1%,为首位[2]。上述我院的巨大儿发生的肩难产占肩难产总数的83.3%。由于肩难产多数发生于巨大儿,因此,产前准确的估算胎儿体重对预防肩难产的发生至为重要。检查时,应认真做好骨盆测量,并仔细测量宫高、腹围,根据腹壁脂肪的厚度、羊水量以及胎先露的高低对胎儿估重进行适当的增减,以便正确计算胎儿的估重。认真细致的做好产前检查,准确识别易发生肩难产的高危因素,在肩难产发生以前以剖宫产结束分娩。

2.2 产程观察

在产程过程中,应严密观察产程进展,注意检查有无头盆不称等,对产程进展缓慢,第一、二产程延长,活跃期停滞、胎头下降迟缓、滞产等应高度重视,及时处理,尤其是活跃晚期及第二产程延长,应警惕肩难产的发生。

2.3 肩难产的助产方法

处理肩难产时不能慌乱,切忌盲目用力牵拉胎头和强力按压宫底,以免造成严重的撕裂伤和新生儿损伤。

2.3.1 McRober t法(屈大腿法) 此法简单有效,在助手的帮助下使产妇大腿屈曲并尽力贴向腹部。此体位可使腰骶段脊柱弯曲减少,使耻骨联合升高数厘米,缩小骨盆倾斜度,再适当牵拉胎头即可娩出。

2.3.2 压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方,触到胎儿前肩部位并向后下压前肩,使胎儿前肩入盆并娩出。

2.3.3 牵后肩法 助产者的手顺着骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑出阴道娩出后肩和上肢,再将胎肩旋至骨盆斜径上,牵拉胎头使前肩娩出。

表1 6例肩难产产前检查及母儿合并症

2.3.4 Wood法 作较大的会阴切口,将胎儿后肩向其胎背方向旋转180°,使后肩变为前肩而娩出,同时,再以相同的手法将另一胎肩向相反方向旋转180°后娩出。轻度肩难产,应用前3种方法多可结束分娩,重度肩难产多联合采用McRober t法和Wood法。

2.4 产后护理

2.4.1 新生儿护理 分娩前应随时做好新生儿的复苏准备工作,分娩中突发肩难产时,应立即通知值班医生和新生儿科医生到场。新生儿娩出后,视新生儿情况配合医生立即予复苏抢救,并注意检查新生儿的锁骨情况以及上肢活动情况,抢救结束后立即送新生儿科治疗。

2.4.2 产妇的观察与护理 分娩后,重点检查宫颈、阴道、会阴切口的情况,逐层缝合,不要留死腔,严密观察宫缩及阴道流血情况,监测血压、心率等。

2.5 心理护理

2.5.1 分娩前 在产程过程中应该多关心、鼓励产妇,帮助她们克服紧张、恐惧心理。因为产妇焦虑、不安和恐惧心理会导致子宫收缩乏力、产妇体力消耗过多、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长等。

2.5.2 分娩时 在分娩过程中如发生肩难产的紧急情况时,助产人员不可表现出焦急、惊慌、忙乱等,以免加重产妇的心理负担,对分娩更为不利。应冷静、有条不紊的积极处理,指导和帮助产妇采取正确的姿势(屈大腿法)。

2.5.3 分娩后 及时与产妇沟通,了解需要,安慰产妇,使其保持安静、平稳的心态,以免由于心理因素而造成宫缩乏力引起产后出血。

[1]黄醒华.提高阴道分娩质量,降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):83.

[2]陶丽,曹云霞.肩难产21例回顾性分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18:590～592.