新生儿窒息临床原因分析

杨聪玲

(河南省禹州市计划生育服务站 河南禹州 461670)

新生儿窒息是指出生后一分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸,是围生医学的重要课题,也是新生儿的重要死亡原因之一[1]。近年国外报道其发生率为5%～6%,国内报道发生率为4.7%～8.9%[2]。大量资料发现新生儿窒息发生率与孕期保健、产科及新生儿处理质量密切相关。通过对158例新生儿窒息原因进行分析,找出防治措施,提高产科质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月至2009年6月在我站妇产科分娩单胎活产总数2511例,对其中158例窒息新生儿病例进行回顾分析。详细复习病史,记录每一个患者分娩时的孕周、年龄、胎儿性别、分娩方式、胎儿体重、1min的Apgar评分和有无新生儿死亡。

1.2 诊断标准

新生儿出生后1min、5min各进行1次Apgar评分,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。

2 结果

2.1 新生儿窒息率

2003年1月至2009年6月在我站妇产科共分娩单胎活产2511例,新生儿窒息158例,发生率为6.3%。其中轻度窒息128例,占窒息总数的81.0%；重度窒息22例,占13.9%。新生儿死亡8例,占窒息总数的5.1%。

2.2 新生儿窒息产科因素

表1 新生儿窒息的发生率及产科因素构成比百分率(%)

本组资料表明,新生儿窒息的相关因素以胎儿宫内窘迫(46.8%)居首位,其次为脐带因素(19.0%),早产及过期妊娠占9.5%,见表1。

2.3 产程与新生儿窒息的关系

在阴道分娩中,正常分娩1677例,新生儿窒息14例。滞产536例,窒息55例,第二产程延长298例,新生儿窒息89例,可见第二产程延长及滞产使新生儿窒息明显增加,见表2。

2.4 分娩方式与新生儿窒息的关系

分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息发生率最高,见表3。

3 讨论

表2 产程与新生儿窒息的关系

表3 分娩方式与新生儿窒息的关系

新生儿窒息原因较多,凡能使血氧浓度降低的因素都可导致新生儿窒息。本文资料显示胎儿宫内窘迫占首位为46.8%,胎儿窘迫可以导致新生儿窒息,且新生儿窒息在一定程度上是胎儿窘迫的延续,胎儿在宫内缺氧越严重,新生儿窒息也越严重[3]。应通过病史、体检、实验室检查,B超检查、胎心监护等手段及早发现胎儿窘迫,及时采取适当措施,以避免和减少新生儿窒息的发生[2]。其次为脐带因素(脐绕颈、打结、扭转、脱垂)占19.0%,分娩过程中胎头下降时更为突出,脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈、绕肢体,或脐带夹于胎头与子宫间受挤压,或脐带脱垂,均可使胎儿宫内急性缺氧缺血,超声检查在产前诊断脐带绕颈和脐带受压时胎心监护的图形变化,能及时诊断因脐带异常造成的胎儿宫内窘迫,预防新生儿窒息。

导致新生儿窒息的孕母高危因素占前4位的有重度子痫前期、产前出血(胎盘早剥和前置胎盘)、胎膜早破及羊水过少[4]。重度子痫前期由于胎盘浅着床及血管痉挛导致胎盘供血不足,以及胎盘功能下降等可导致胎儿生长受限,胎窘以及新生儿窒息的发生。胎盘早剥及前置胎盘是妊娠中晚期出血最常见原因,是中晚期妊娠严重并发症,常因母体缺血,胎盘气体交换障碍及医源性早产而发生胎儿窘迫,新生儿窒息。胎膜早破易发生早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息；此外胎膜早破患者脐带脱垂发生机会增加,因破膜继发性羊水过少,使脐带受压,可致胎儿窘迫,并可引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。羊水过少时胎盘功能减低,使胎儿处于缺氧状态,同时羊水过少也改变了胎儿生活的内在环境,子宫四周压力直接作用于胎儿,特别是临产后子宫收缩,脐带受压可直接影响胎盘血液循环,更易加重胎儿缺氧,导致新生儿窒息[5]。因此,应加强围产保健,提高监护技术,及时治疗妊娠并发症和合并症,减少新生儿窒息的发生。

分娩方式的选择对新生儿窒息的发生至关重要,本组资料显示阴道助产新生儿窒息发生率最高,尤其是产钳术新生儿窒息率高达87.2%,原因是产钳对婴儿损伤太大,所以应放宽剖宫产指征,减少产钳使用率,同时做好围产期保健,及时纠正异常胎位。

产程异常特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要原因,主要表现在子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强。由于过频的子宫收缩,影响胎盘血循环,使胎儿在宫内缺血、缺氧,造成新生儿窒息发生率增高。临产后伴随宫缩出现子宫胎盘血流量减少,产程延长使胎儿承受缺血的时间延长,最终使胎儿缺氧而发生窒息,同时产程延长也增加了催产、阴道手术助产,使新生儿窒息的发生率增加。因此,产程中不仅要严密观察胎心音变化及胎头下降等情况,正确掌握催产素的使用方法,积极处理产程异常,还要在综合判断后选择最佳分娩方式,减少新生儿窒息的发生。

文献报道新生儿窒息可导致多脏器损伤[6～7],以脑、肺、心脏、肾脏等脏器为主,尤其脑损伤可引起新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等,重者可导致死亡或遗留严重后遗症,如脑瘫、癫痫、智力低下等,成为小儿伤残的重要原因,因此预防新生儿窒息非常重要。防治新生儿窒息应从以下几方面入手:(1)孕期加强营养,避免劳累。(2)定期产前检查,早期发现并发症及时处理。(3)孕期加强自我监护,如自数胎动等。(4)加强分娩期的监护,对于产力异常,头盆不称、产程阻滞者必须及时处理,合理应用催产素,恰当使用阴道助产技术,熟练掌握新生儿复苏技术对于防治新生儿窒息都有积极的作用。

[1]华丽素.新生儿窒息118例病因分析[J].实用儿科临床杂志,2003,4(18):327～328.

[2]朱启江.91例新生儿窒息临床分析[J].中国妇幼保健,2006,26(1): 56～57.

[3]韩立桂.新生儿窒息产科原因分析[J].中国妇幼保健,2000,15(3): 112.

[4]胡艳,张静媛,雷桔红.109例新生儿窒息产科原因分析[J].中国妇幼保健,2009,24(12):1638～1639.

[5]吴青清,刘新敏.1163例羊水过少临床分析[J].黑龙江医药,2008,21(2):96.

[6]舒慧珠,冯小立,冯养槐,等.新生儿窒息与多脏器损害的临床观察:附168例分析[J].临床儿科杂志,2000,18(1):38.

[7]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1997:337.