我院《抗感染药物目录及使用制度》更改前后使用情况及药敏试验分析

谢小兰 王晋楠

（兰州铝厂职工医院 甘肃兰州 730060）

表1 各类抗感染药物消耗比例

表2 抗生素药敏试验结果

抗感染药物在临床抗感染治疗中一直发挥着重要作用，近年来，头孢菌素类、喹诺酮类等发展很快，深受临床医生重视。但在使用过程中也存在一些问题，特别是第三代头孢菌素类药物的大量应用导致细菌耐药性问题日益严重[1]，而通过控制或减少抗感染药物的用量可明显减少或延缓细菌耐药性的发生。因此，了解抗感染药物的临床应用情况以及其药敏试验结果，及时对药物品种进行调整，修定相应的使用制度，为合理用药提供依据。笔者对2007～2008年度我院《抗感染药物目录及使用制度》更改前后，抗感染药物的消耗情况作了频度分析，并对临床分离菌的药敏试验情况进行汇总统计，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

均来自我院2007～2008年住院及门诊病人送检标本，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的方法及仪器要求进行操作。

1.2 仪器与抗生素

仪器使用法国梅里埃生物公司的ATB自动细菌鉴定仪，抗生素使用配套的革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌药敏鉴定条。

2 资料

2.1 抗感染药物消耗数据

取自我院2007～2008年药库支出，用于临床的抗感染药物数量。

2.2 药敏试验结果

来源于我院2007～2008年细菌室药敏试验结果的汇总统计。

2.3 方法

常用日剂量：本文大部分引用《新编药物学》15版中成人常用日剂量，其余采用药物说明书推荐的常规剂量。用药频度(DDDs)，以治疗日表示。为该抗感染药物消耗数量乘上规格，再除以相应的常用日剂量求得。按药物效价使用的药物剂量均换算成克计算。

3 结果

3.1 抗感染药物消耗概况

2007年我院抗感染药物消耗金额占支出药物总金额的36.3%。2008年占支出药物总金额的40.6%,各类抗感染药物消耗情况见表1。

3.2 药敏试验情况

2007年临床送检152份标本，分离出革兰氏阳性球菌80株，革兰氏阴性杆菌72株。2008年临床送检217份标本，分离出革兰氏阳性球菌119株，革兰氏阴性杆菌98株，药敏试验结果见表2。

4 讨论

(1)因我院为公费医疗性质单位，有严格的抗感染药物应用制度，严格控制输液指征，每张处方限定3d用量。青霉素类对部分敏感菌仍具有较强的杀菌力，副作用轻微(过敏反应除外)，价格低廉，而头孢菌素类价格较贵，除有耐药的情况外，一般应首选青霉素类。统计结果显示2007年青霉素类药物治疗日消耗量居注射用抗感染药物的首位，注射用青霉素G的消耗量居全年出库西药针剂之首。但药敏结果提示，其耐药率已高达70%以上，这可能与临床广泛的预防性用药有关。因此,我院于2008年对《抗感染药物目录及使用制度》进行了修订,在制度中严格制定了青霉素的用药指征，防止滥用。2008年青霉素类药物治疗日消耗量明显下降。而药敏结果与上年无显著差异。

(2)头孢菌素类作为抗感染药物中消耗金额最高的一类，为控制性用药。由于限制其无用药指征滥用，对于青霉素治疗无效的患者，使用效果良好。三代注射用头孢菌素耐酶、高效、低毒、广谱，半衰期长，对绿脓杆菌有较强的抗菌作用，并可用于中枢感染。我院在2008年将部分品种调整为门诊公费用药，以适应临床需要。但必需视病情需要,通过副主任以上医师诊视患者并开据药物处方，方能使用。添加酶抑制剂的第三代头孢菌素由于价格较贵，不宜作一线药物使用。本院目前主要用于住院重症感染病人的治疗，同样要由副主任以上医师在医嘱上签字方能使用。

(3)大环内酯类药物我院以口服药居多，治疗日居抗感染药物的首位，其中螺旋霉素的消耗量最大。用于敏感菌所致各种感染，对青霉素过敏及小儿科患者具实际意义。但药敏试验表明其耐药率达72.5%，提示要合理使用。

(4)喹诺酮类药物为近年发展很快的新型抗感染药物，我院主要用于治疗肠道、尿道感染及妇科用药，疗效较好，药敏试验提示此类药物耐药率呈上升趋势。

(5)氨基糖甙类药物由于存在较大的耳、肾毒性，我院已很少应用，仅作为雾化吸入用药，但药敏试验证实其对致病菌的敏感性较高，故合理应用此类药物在临床有实际意义。

(6)磺胺类和四环素类药物消耗极低，与它们的治疗效果及应用范围的限制有关。因此，2008年取消了四环素类药物。

(7)综合上述分析，由于我院为非营利性公费医疗机构，未受到社会上的药品促销因素的影响，我院一直注重对医务人员的业务培训，鼓励药师掌握最新用药动态，深入临床，积极开展临床药学工作，配合临床医师合理使用抗感染药物，同时我院根据本地区的抗菌药物综合使用情况及本院药敏结果制订了详细的《抗感染药物目录及使用制度》，定期对本院抗感染药物品种进行调整，并修定相应的使用规范。以之规范和引导临床医生采取各种措施选择正确的抗生素治疗方案,做到有指征的优先选用低耐药性药物，限用高耐药可能性药物，促进抗菌药物的合理使用。减慢了细菌耐药的发生发展，取得了良好的经济效益和社会效益。

[1]A riffin H,Navaratnam P,Kee TK,et al.Antibiotic resistance patterns in nosocom ial gram-negative bacterial infection in units with heavy antibiotic usage[J].J Trop Pediatr,2004,50(1):26.