凯妮汀联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

白红 申明淑

(辽宁省大连市妇产医院 辽宁大连 116033)

外阴阴道假丝酵母菌病是妇科的常见病,多发病,同1年内发作4次或以上者称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病( Recurrent Vulvovaginal Candidiasis,RVVC)[1]。近年来,随着人们生活习惯的改变,RVVC明显增多,且复发率相对较高,给患者带来极大的痛苦,严重影响广大妇女的日常生活,也给妇产科医生治疗上带来一定困难。我们对60例RVVC的已婚非妊娠期非哺乳妇女联合应用凯妮汀、氟康唑治疗取得满意效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年6月至2009年8月在本院妇科门诊检查诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病的患者60例,年龄(35.5±5.2)岁,身高(162.2±3.1)cm,体重(55.3±2.3)kg。临床症状主要表现为外阴阴道瘙痒,白带增多,有的伴尿频、尿痛、性交痛。查体:外阴及阴道粘膜有不同程度充血肿胀,阴道内有白色豆渣样分泌物。理化检查:阴道分泌物涂片,镜检可见芽孢和假菌丝,则纳入实验。有下列情况之一者不作为对象:对唑类抗真菌药物过敏者;近1个月使用局部或全身抗真菌药者; 妊娠、哺乳、用口服避孕药或患有心、肝、肾、神经系统疾病的患者。

1.2 用药方法

将上述患者随机分成2组,联合治疗组40例,单药对照组20例。治疗组口服氟康唑150mg,日1次,间隔2日再服1次,下次月经前5d再服1次为1疗程;同时在阴道后穹窿放置凯妮汀(含克霉唑500mg)1枚,睡前1次,下次月经前5日再用1次为1疗程。在月经干净后第1天开始再分别重复1个疗程,连续3个疗程。对照组单用凯妮汀,放置方法同治疗组,共3个疗程。用药期间应避免性生活,如果性生活不能避免,尽量于月经中期,且性伴侣需使用避孕套。要求患者在完成治疗后第1、4、8、12周,于月经干净后第3～7天复诊,详细记录症状、体征、分泌物检查结果、药物不良反应。

1.3 疗效判定

治愈:症状和体征完全消失,假丝酵母菌镜检阴性,清洁度Ⅰ度。显效:症状和体征明显改善,假丝酵母菌镜检阴性,清洁度Ⅱ度。无效:症状和体征无改善或加重,假丝酵母菌镜检阳性。总有效率为治愈率＋显效率。

1.4 统计处理

组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

氟康唑联合凯妮汀治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病结果,见表1、2。

2.2 2组治疗效果比较

经χ2检验:(1)2种治疗方法第1、4周总有效率,无显着性差异(P>0.05);(2)8、12周的总有效率,差异有显着性意义(P<0.05),联合治疗组第8、12周的复发率低于单药组。

2.3 不良反应

治疗组中有4 例发生恶心,均能耐受,不影响继续治疗,无其他不良反应。

3 讨论

表1 联合治疗组治疗结果(n＝40)

表2 单药对照组治疗结果(n=20)

外阴阴道假丝酵母菌病是常见妇科炎性疾病,近年来,本病的发病率有逐年增加的趋势,初发及轻型外阴阴道假丝酵母菌病大多数一经治疗即可治愈,但随着抗生素滥用及病原体耐药性底产生,少数患者的病情却容易反复发作,复发率约5%～10%。薜凤霞[2]认为外阴阴道假丝酵母菌病复发原因比较复杂,与夫妻、性伴侣的传播、全身或阴道局部免疫功能下降、局部潮热及治疗不当以及念珠菌中非白色念珠菌增多有关。本文中60例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者均经过抗真菌药物治疗,产生了一定程度的耐药性,可能是因为这个原因,单一口服用药或外用药治疗效果不佳,容易复发。

临床上一般对普通外阴阴道假丝酵母菌病以局部用药为主[3],对复发性念珠菌外阴阴道炎则以全身用药为主,研究以不同的用药方式将氟康唑与凯妮汀联合应用,提高了复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治愈率。氟康唑是三唑类广谱抗真菌药呈水溶性,口服吸收完全,药物利用率高达90%。在阴道分泌物、阴道组织中分布良好,并可维持有效浓度达72h。作用机制是能特异有效地影响真菌细胞色素P-450的活性,使真菌细胞膜、线粒体膜重要组成成份的麦角固醇的生物合成受阻,从而使真菌细胞肿胀、变性、坏死,最终杀灭真菌。凯妮汀为广谱抗真菌药,采用乳酸配方,崩解快,局部浓度高,应用1枚即可达到疗效。本研究将2种药物,2种用药方法联合应用,总有效率可达90%以上,较单药治疗有效率明显提高,同时副作用较少,均可以耐受;并且药物的联合应用减少了用药次数,使得患者有良好的依从性,值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:259.

[2]薜凤霞.念珠菌外阴阴道炎的诊断[J].实用妇产科杂志,2000,6(4): 173～174.

[3]董悦.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的诊治[J].实用妇产科杂志,2000,6(4):175～176.