62例足月分娩宫颈水肿的治疗体会

厉晓萍 潘伟芳 陈春秀 黄丽萍 熊员红

(广州医学院附属深圳沙井医院 广东深圳 518104)

在妊娠过程中,多种原因会引起宫颈水肿,给产妇分娩造成困难,使剖宫产的几率增加。笔者回顾性分析2006年以来治疗的62例足月分娩的产妇宫颈水肿的病例,现将治疗经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年3月于我科生产的产妇,共计62例,均在产程活跃期中(宫口扩张3～8cm时)发生宫颈水肿。

纳入标准：(1)符合宫颈水肿的诊断[1]：阴道检查可触及到宫颈肿胀、变厚、伸展性降低,直视宫颈成紫红色；(2)单胎足月妊娠；(3)胎位及产道无异常者。

排除标准：(1)因胎儿畸形(联体双胎、脑积水、巨腹症等)引起的宫颈水肿；(2)因骨盆狭窄或胎儿过大等头盆不称导致产程延长,而必须行剖宫产的宫颈水肿；(3)有严重心脏病、血液病及凝血障碍病史的产妇。

62例产妇分为2组,654-2组30例,年龄22～37(27.2±3.8)岁,初次妊娠19例,有流产史6例,有经阴道生产史5例。利多卡因组32人,年龄23～37(27.5±3.4)岁,初次妊娠20例,有流产史7例,有经阴道生产史5例。2组基本资料无统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均给予补液,纠正水电解质紊乱,产妇取截石位,常规消毒外阴,用阴道窥器暴露宫颈,消毒后,654-2组取654-2(山莨菪碱)注射液10mg,用生理盐水稀释至5mL于水肿的宫颈部位3、6、9、12多点注射；利多卡因组取2%利多卡因10mL加阿托品0.5mg,于相同部位注射。

1.2.2 观察指标 产妇分娩情况,产妇宫口全开所需时间、VAS疼痛评分、分娩出血量、新生儿Apga r评分。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 11.0统计软件统计,组间采用t检验。

2 结果

表1 治疗效果综合比较

2组均无一例需进行剖宫产。2组宫口全开时间均在6小时之内,时间比较无统计学差异(P=0.0728,P>0.05)；VAS疼痛评分均较低,利多卡因组较654-2组的分数更低(P=0.0323,P<0.05)；分娩出血量均在400mL左右,2组比较无统计学差异(P=0.0838,P>0.05)；新生儿无一例窒息,利多卡因组Apgar评分8～10分29例(96.7%),多于654-2组(P=0.0468,P<0.05),4～7分4例(10.0%)；654-2组评分8～10分27例(90.0%),4～7分3例(3.3%)。具体情况(见表1)。

3 讨论

妊娠期间,宫颈会发生一系列组织学及血液流变学改变,由于宫缩不协调、产程延长而致宫颈长时间受压,会引起水肿,由胎儿畸形会引起水肿,由胎方位异常会引起水肿。产程中宫颈静脉及淋巴回流导致血管痉挛,宫颈平滑肌痉挛又压迫血管致宫颈静脉回流受阻,故应用解痉、改善局部循环的方法治疗。笔者选择654-2及利多卡因+阿托品注射2种治疗方法,效果均令人满意。

654-2是M受体阻滞剂,主要药理作用是解除平滑肌和微血管的痉挛,并有镇痛作用,宫颈多点注射可解除宫颈平滑肌痉挛,改善宫颈静脉压迫症状,改善局部微血管痉挛,所以能够治疗宫颈水肿。有报道应用654-2宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿,结果是治疗组产妇宫颈水肿消退时间及第1产程时间较对照组均明显缩短,手术产率明显低于对照组[2]。阿托品与654-2作用相当。利多卡因是应用较广的局麻药,对组织无刺激,能够缓解局部组织紧张度,改善局部血液循环,增加静脉回流,减轻组织水肿,并能够减轻分娩疼痛,改善产妇精神状态。有报道单用利多卡因宫颈封闭治疗宫颈水肿,即可使产妇产程缩短,出血量减少,新生儿Apgar评分更高[3],提示局部注射利多卡因确可治疗宫颈水肿。而利多卡因与654-2比较是否镇痛效果更好,更能降低新生儿窒息的概率,尚需经过更大样本量的研究才能得出结论。

4 结语

应用654-2及利多卡因+阿托品多点注射治疗宫颈水肿均可取得良好疗效,帮助产程顺利进行。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999:907.

[2]李春玲.654—2治疗产妇分娩宫颈水肿的临床观察[J].临床心身疾病杂志,2005,11(4)：97.

[3]陈玉环.利多卡因治疗足月分娩时宫颈水肿[J].中国新药与临床杂志,2002(8)：13.