经尿道前列腺增生电切术67例疗效观察

范胜华

(吉林省中西医结合医院 吉林 长春 130021)

前列腺增生又称前列腺肥大,是中老年男性的常见病。由于前列腺增生发病缓慢,早期症状多不明显,病人常常不能确切地记起发病时间。但随着下尿路梗阻的加重,患者会逐渐出现尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等临床症状。病变期长可引起肾积水和肾功能损害等症状。还可并发结石、感染、肿瘤等。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2009年11月我院门诊收治的前列腺增生患者,治疗组67例,年龄39～73岁,平均56岁,其中肾积水26例,肾功异常33例,膀胱结石8例,前列腺结石6例,血尿2例,糖尿病5例,高血压21例；对照组65例,年龄38～72岁,平均55岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 经尿道前列腺增生电切术 (1)患者醉后将电切镜插入尿道,直视下边冲水边插入,注意看清外括约肌、精阜及前列腺增生的类型,进入膀胱后注意双输尿管位置,膀胱有无小梁、小室、膀胱结石等。切除范围以膀胱颈和精阜为标志,切除程度至前列腺外科包膜即可。(2)冲洗方法。冲洗液用5%葡萄糖溶液。对前列腺窝和膀胱的进行冲洗,这是电切术非常重要的一个步骤。冲洗压力要掌握好,因为压力过低则效果不佳,手术视野模糊,易误切不该切的组织,造成严重的并发症。压力过高易造成机体对冲洗液的吸收过多,导致水、电解质紊乱,循环负荷过重,易发生电切综合征。为获得较为理想的手术效果,同时又不致于发生电切综合征,笔者选择的压力在60～80cmH2O之间。

1.2.2 中医治疗方法 处方组成：麻黄6g、杏仁、葶苈子、前胡、泽泻、紫苑、款冬花、麦冬、桔梗各10g、百合15g、五味子6g、薏苡米30克、茯苓20g、甘草6g。该方功能为宣肺开郁,通淋利尿。根据病情辨证加减,服上方尿频尿急症状消失后,去款冬花、麦冬、百合、泽泻、五味子,加法半夏6g、陈皮6g、佩兰10g。水煎取汁300mL,早晚分服,每日1剂[1]。

1.3 统计学方法

观察结果2组数据比较,χ2检验,(P＜0.05),说明有显著差异。

2 结果

2.1 疗效标准

(1)治愈：小便通畅,症状及体征消失尿潴留消失,排尿症状明显改善；(2)有效：症状及体征改善,排尿症状能够改善,超声图像显示前列腺体积有变小,内部回声可增强者；(3)无效：症状及体征无变化。

表1 电切术治疗和中医治疗前列腺增生疗效比较表[n(%)]

2.2 治疗结果(表1)

3 讨论

前列腺位于直肠前,形似栗子,底部紧贴膀胱颈部,包绕着后尿道。正常成年男性前列腺底部横径4cm,纵径3cm,前后径2cm,重20g,是男性最大的附属性腺。前列腺大小随年龄变化而变化,幼儿时极小,腺组织不发达,主要由平滑肌及结缔组织构成；成熟期前列腺急剧增长,特别是腺组织；到老年又逐渐退化,腺组织萎缩。老年人产生前列腺增生则是病理现象。前列腺可分为五叶。和前列腺增生症关系密切的是中叶和两侧叶。中叶增生常突入膀胱颈部,阻塞尿道内口引起排尿困难。两侧叶紧贴尿道侧壁,它的增生可以压迫、延长、扭曲尿道,导致排尿困难。

目前,前列腺增生的病因仍不十分明了。概括地说,老年男性体内性激素,包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因。但具体环节和机制,虽经多年基础和临床研究,目前仍不十分明确。以前有人认为前列腺增生与过度的性生活,情欲放纵,生活散漫,后尿道炎症未能彻底治疗,尿道梗阻及睾丸功能异常有关。现在看来很难说有何关系。总之,前列腺增生症其具体机制仍不明确。但与人类的“生活习惯”有着密切关系。对前列腺增生患者,要维护前列腺功能,除了接受正规检查和治疗外,还有必要掌握一些生活常识,比如： 每天适当的温水浴；避免穿紧身裤；多锻炼身体,提高抗病能力,多吃猪、牛、兔和草鱼、鲫鱼等有益于前列腺的肉类、以及豆、谷类及各种蔬菜、水果；远离咖啡因、辛辣与酒等食品。

总之,前列腺增生是中老年男子常见疾病之一,为前列腺的一种良性病变。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织,形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显,突入膀胱或尿道内。在临床治疗上可采用经尿道前列腺增生电切术,该方法具有创伤小、无手术切口、手术时间短、出血少、术后痛苦小、恢复快、治愈率高、病人易于接受等优点,被认为是目前治疗前列腺增生的标准术式。

[1]王建业,良性前列腺增生症的药物治疗进展[J].中华老年医学杂志,2006,25(11)：809.