彩色多普勒超声对胆囊息肉的诊断价值

李华

(长春市宽城区医院 吉林长春 130051)

胆囊息肉是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌[1]。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变,且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动,并能对部分病变进一步定性。因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开,这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用,现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2009年11月我院检查诊断胆囊息肉患者108例,男71例,女37例,年龄26～78岁,平均52岁。其中胆固醇息肉43例,胆囊腺瘤65例,所有病例均经手术病理证实。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 使用日本株式会社生产FUB-5500型彩色多普勒数字化超声诊断仪,探头:3.5～5.0MHz凸阵变频,频率5～13MHz线阵变频。声束与血流夹角<60°。

1.2.2 胆囊息肉对比检查 被检者一律于检查前1d在晚餐后禁食,次日上午空腹接受超声检查,检查时患者仰卧及侧卧位,先用B超常规检查胆囊内隆起病变,观察其大小、位置、形态及声像图特征,作出诊断;然后用彩色多普勒检查,观察其隆起病变内部周边是否有血流信号。方法是先用低速彩色多普勒寻找和发现血流信号,在血管较丰富处取样,并测出其血流方向和速度。这次检查同一组108例患者全部经过手术切除后的病理检查结果确认为胆囊息肉,其中胆固醇息肉43例,采用彩色多普勒超声检查出39例,B超检查出30例,影像呈颗粒状,乳头状或桑椹状隆起,有蒂与胆囊壁相连,内部呈强回声或中等回声;胆囊腺瘤65例,采用彩色多普勒超声检查出59例,B超检查出45例,显示多发,为类圆形中强回声,约3～7mm,胆囊壁增厚毛糙。

1.3 统计学处理

表1 2组(病例组与对照组)和病理组对照比较检出率[n(%)]

观察结果2组间比较用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义[2]。

2 结果(表1)

3 讨论

胆囊息肉主要症状为中上腹部隐痛。发病年龄多为30～50岁,以中青年为主。单独依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是采用彩色多普勒超声检查,检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。

胆囊息肉又称胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。B超检查特点:单发、中强回声光团、不移动、体积较大(超过1cm)、多发于胆囊颈部、外形圆或类圆光团、不移动;所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变,此类胆囊息肉的特点如下:一般无慢性胆囊炎病史;发现过程:一般为体检发现;B超检查特点,多发、强回声,体积较小(<1cm)、多发于胆囊底部、外形不规则;症状:部分有右肩后背痛、右上腹胀痛等胆囊炎症状B超检查由于胆囊息肉一般较小,直径<1cm的息肉如果不是特别细致的检查容易被遗漏,故胆囊息肉主张做彩色多普勒超声诊断检查。

总之,彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理,把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上,即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见,彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点,又同时提供了血流动力学的丰富信息,实际应用受到了广泛的重视和欢迎,在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。超声检查无损伤、无痛苦,重复性强又经济实用故可反复多次检查。

[1]张丽莎.李伟霞彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的应用价值[J].中国临床医学,2006,13(2):39.

[2]程怡,岳梅.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值[J].中国全科医学,2008,11(8):44.