乌头碱中毒15例诊治体会

彭凌云，杨 军，李 燕

（四川省眉山市人民医院内一科，四川眉山 620010）

乌头碱类属植物毛莨科，包括川乌、草乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等，在四川民间主要用于风湿性关节炎的治疗，常因炮制不良，服药过量中毒。乌头碱在消化道及皮肤破损处易吸收，主要从唾液及尿液排泄，其吸收和排泄都很迅速。中毒主要损害为心脏，引起严重心律失常，甚至危及生命。笔者收集我院2000年1月～2008年12月乌头碱中毒15例行回顾性分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组中男性10例，女性5例；年龄45～75岁，平均60岁；15例均出现心脏损害；服药至发病时间均在1 h之内；均因饮用自制草乌、川乌、附片泡酒或饮用中药偏方而中毒；患者就诊时间在2 h内，均收治心内科。

1.2 临床表现

中毒主要表现在心血管系统、消化系统、呼吸系统及神经系统四方面。前两个系统临床表现与迷走神经强烈兴奋有关。心血管系统15例均有症状，表现为胸闷、心悸、心律失常、显著心动过缓3例，余为频发室性期前收缩、室性心动过速12例，休克2例。消化系统表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音高亢等7例，大小便失禁3例，共占66.7%。呼吸系统表现为呼吸困难，肺部可闻及湿啰音5例，共占30%。神经系统表现为头昏、唇舌发麻、四肢发麻伴牙关紧闭、抽搐等8例，共占55.6%。所有患者皮肤湿冷、瞳孔缩小、四肢麻木。

1.3 治疗方法

①吸氧、心电监护、监测生命体征及心电图变化。②建立静脉通道，根据病情补液扩容，纠正低血压，维持循环稳定。大量补液、升压效果不好可给予血管活性药物，如多巴胺。用药过程中严格控制输液速度及给药浓度。③急查血常规，肝、肾功能，电解质，床旁心电图。④洗胃。⑤建立通道后第一时间给予阿托品静脉注射0.5～1.0 mg，每15分钟评估1次，静脉注射0.5～1.0 mg以期阿托品化，总量4～16 mg。以个体化用药及消除迷走神经强烈兴奋引起症状为准。⑥心律失常而血流动力学稳定者不予抗心律失常治疗，有血流动力学异常者予电复律或可达龙、利多卡因处理。通过控制频发多源室早，终止室速发作。在应用抗心律失常药物时，首先给一个负荷量，然后予以维持静滴。应用利多卡因，首剂为50～100 mg，间隔5～20 min重复1次，1 h内不超过300 mg，此后每分钟1～3 mg静脉滴注维持 1～2 d，24 h 总量为 450～3000 mg。⑦镇静止抽，保持呼吸道通畅。乌头碱中毒可引起阵发性抽搐，牙关紧闭，此时积极静脉推注安定，同时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。

2 结果

15例均痊愈出院，住院时间2～6 d，平均住院3 d。

3 讨论

乌头碱中毒症状涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等，其中致命伤害为心血管系统，最突出的临床表现为心律失常。其心电图呈多行性改变，以室性心律失常最常见。可表现为房性/交界性和室性期前收缩、心动过速、心房颤动，严重可致室性心动过速，心室颤动。机制：乌头碱是强烈的迷走神经兴奋剂，作用于心脏传导系统，使窦房结、房室结自律性降低，房室束、房室结传导速度下降，出现严重窦性心动过缓、交界性心律或加速性室性心律[1]。室性心动过速发生类似于严重的病窦或Ⅲ度房室传导阻滞情况下出现的室性快速心律失常[2]。笔者观察到在有机磷农药中毒中同样是高迷走反应综合征，但心律失常发生率低，故心律失常病因不能全由高迷走反应解释。事实上与乌头碱提高心肌细胞兴奋性、诱发室内异位节律点、呕吐所致电解质紊乱以及在高龄患者中存在基础心脏病也是其原因。在治疗过程中，如果窦房结、房室结自律性以及传导系统传导性未解除情况下，单用电复律及抗心律失常药物治疗心律失常非常困难。快速性室性心律失常并非阿托品使用禁忌。诚如在Ⅲ度房室传导阻滞及病窦综合征患者置入起搏器后室性心律失常 （室速、室扑）随即消失，主导节律（窦房结）及传导系统传导性的恢复是治疗的基础，故迷走神经兴奋药物（如阿托品）是抢救乌头碱中毒的基础。同时也能减轻气管及肺泡腺体分泌，减轻呼吸困难，减轻因胃肠道平滑肌紊乱及腺体分泌增多造成的呕吐、腹痛、腹泻症状[3]，改善微循环状况，减少休克的发生。对于老年、有基础心脏病的患者，特别是冠心病、心力衰竭患者，在对病因处理外宜选用胺碘酮、利多卡因治疗心律失常，不宜选用Ⅰ类抗心律失常药物（如心律平）。

乌头碱中毒的诊断并不困难，救治中正确、足量使用阿托品是提高抢救成功率的关键[4]，保持内环境稳定，必要时使用抗心律失常药物。快速心律失常并非阿托品使用禁忌。

[1]李惠萍,张菊香.急性乌头碱中毒救治[J].中华中西医学杂志,2007,5(1):26-28.

[2]陈颢珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:846-847.

[3]阿克曼.阿克曼外科病理学[M].回允中,译.北京:北京大学出版社,2006:2064-2065.

[4]孟宪丽.阿托品治疗乌头碱中毒致严重心律失常30例[J].实用医药杂志,2008,11(25):1296.