重视“治疗八法”在临床推拿应用的探讨

王朝宏，冉明山

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

推拿是中医学最早的治疗手段，早在殷商时代的甲骨文中就有了按摩治病的记载，到先秦时期《五十二病方》中记载的推拿手法已多达10余种，《黄帝内经》更提出“其慓悍者，按而收之，其实者，散而泻之”的按摩总则，之后“汗、和、下、消、吐、清、温、补”八法，便成为中医针灸、方药、推拿、拔罐、刮痧等治疗手段必须遵循的基本法则。清代医家程钟龄于其《医学心悟》中说:“论病之源，从内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。[1]”诚得治病精髓，而具体到推拿治疗中，又相应地将这八法演化为“温、补、通、泻、汗、和、散、清”[2]，名虽有异，理却相同，且更有深意。如《幼科铁镜》说“寒热温平，药之四性;推拿掐揉，性与药同，用推即是用药。推上三关，代却麻黄、肉桂;退下六腑，替代滑石、羚羊”。这就是以手法代药物的临床应用心得，就是中医治疗八法在推拿领域中随手取效的总结。而在现代临床推拿治疗中，推拿的治疗八法没有得到应有的重视。其实，继承传统推拿手法并不是要得一招一式的效仿传承，而是要在审证求因后，使治疗八法的理论与临床实践紧密结合起来，这样每一招式才能是有传承意义的、有临床疗效的。

1 温法

温法多用于虚寒证，有温经散寒、通阳补阳的作用，以摆动、摩擦、挤压类手法为主，手法以缓慢、柔和、持久为宜，使局部产生的温热刺激作用于经络，体现“寒者温之”的治则。《素问·举痛论》有“寒气客于背俞之脉……按之则热气至，热气至则痛止矣”。“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止”，说明了温经散寒止痛之理。临床上摩揉丹田、擦肾俞、命门等可温补肾阳，治疗腰膝酸软、眩晕耳鸣、手足逆冷之症;按摩中脘、关元、拿肚角可温中止痛，治疗虚寒腹痛、寒性泄泻;分推肩胛、揉肺俞、摩中脘、揉足三里等可温肺化饮，治疗肺寒咳喘痰鸣;摩关元、擦八髎、揉龟尾等温阳止泻，可治疗腹痛泄泻;揉外劳宫可温经散寒、升阳举陷，治疗泻痢、脱肛、遗尿。以上例证均临床疗效确实。

2 通法

通法多用于祛除壅滞，有通经活络的作用，以摆动、摩擦、挤压、振动、叩击类手法为主，刺激强度相对较大。《医宗金鉴》:“按其经络，以通郁闭之气。”《厘正按摩要术》“按能通血脉”，“按也最能通气”。临床上用推、拿、搓、揉等手法于四肢，可通穴道，治疗肢体麻木不仁、筋挛疼痛等症;点按背俞穴可畅脏腑之气血，治疗脏腑不通致心胸憋痛、闷而不舒、痰结咳喘、眩晕目暗、耳鸣耳聋、便结癃闭等症;擦摩胁肋可疏肝顺气、化痰开结，治疗肝郁胁胀、脘腹疼痛、胸闷痰急、小儿疳积等症;运外八卦多用于小儿，可达宽胸理气、通滞散结，治疗胸闷、腹胀、便秘等症;击大椎、八髎、命门、腰阳关等可通一身阳气，治疗全身经络不通，气血不畅;摩顶、掐揉迎香可通鼻窍，治鼻塞、头痛;掐老龙、威灵、十王、人中等可开窍醒神，治疗癫痫、惊厥效果都很显著。

3 补法

补法多用于虚证，对于气血津液不足、脏腑机能衰弱之证可有补气养血、滋阴壮阳的作用，多以柔和、轻缓、深透的手法为主顺经、旋推操作。清·吴师机在《理瀹骈文》中明确提出“外治者，气血流通即是补”的观点，也常以摩揉中脘、关元、脾俞、胃俞、膈俞、足三里健脾益气。临床上擦摩相应督脉诸穴、背俞诸穴、腹部特定穴、本经穴，以治疗五脏虚损致气血双亏的面晦无华、眩晕、心悸、倦怠纳差、腰膝酸软等症;摩腹、揉脐、按揉足三里以加强胃腑功能以健脾和胃，治疗胃脘胀满、食积不化、便溏等症;擦命门、腰阳关，揉关元、气海，补肾经，摩揉涌泉，以温补肝肾、滋阴壮阳治疗腰膝酸软、癃闭、遗精等症;推胸、擦背、揉心俞、肺俞，擦命门、肾俞，摩关元以补肾益肺、宽胸顺气治疗肺肾两亏的咳喘、胸闷气短、形瘦神疲等症;摩膻中，分推肩胛骨，揉心俞、膈俞、肝俞、内关以补益心气，治疗心悸、失眠等症均收效明显。

4 泻法

泻法主要用于祛除火热郁结，有通腑泻热的作用，以摆动、摩擦、挤压类的强重手法，比如退六腑、清天河水、水底捞明月等。临床常以推揉中脘、天枢、大横，轻缓长时、逆时针摩腹，推下七节骨，揉按长强可通腑泻热治疗胃肠燥热、腹胀疼痛、二便不通等症;揉板门，清大肠，揉天枢，运外八卦，摩腹、揉脐以消食化滞通便治疗食积便秘;摩腹，摩中脘、关元、气海，擦八髎、肾俞，补肾经，揉涌泉以滋阴润燥治疗虚秘;揉内劳宫，退六腑，揉总筋，打马过天河清小肠，泻心胃之火治疗烦渴，口舌生疮，尿黄便结不通等症;以清肺经，揉列缺、大椎，刮推肺俞，梳胸清泻肺火治疗鼻衄、咳喘、咽痛等症;以清肝经，掐太冲，丘墟，揉风池泻肝火治疗头眩、目赤疼痛、烦急易怒等症，效果显著。

5 汗法

汗法为解表常用之法，《内经》“邪在皮毛者，汗而发之”、“体若燔炭，汗出而散”。王冰注:“汗法可解表，开通腠理，有祛风散寒的作用”，所以汗法多运用于风寒外感和风热外感病证。临床最常用是就是拿肩井和风池，手法由轻到重，汗透为佳。治疗风热外感轻拿为主，微汗即安，可配推风池、风府以疏风解表;治疗感冒轻症可配按拿合谷、外关以驱风解表。治疗外感头痛，周身骨节痠痛可配揉大椎、肺俞以退热祛风，宣肺止咳。治疗外感发热，咳喘，配掐印堂、上星、迎香以散邪通窍。治小儿汗闭高热可以《幼科推拿秘书》中之“黄蜂入洞，此寒重取汗之奇法也。”用于临床都是效果显著的。

6 和法

和法用于半表半里，不宜汗、吐、下者，是和解之法。《内经》“察阴阳所在而调之，以平为期”“病在脉，调之血，病在血，调之络，病在气，调之卫，病在肉，调之分肉”。以和阴阳为纲。周于蕃《厘正按摩要术》“揉以和之，可以和气血，可以活筋络，而脏腑无闭塞之虞也”。操作时宜慢频、平稳、柔和。比如推揉背俞穴，可以和脏腑之阴阳，治疗脏腑阴阳不平衡导致的各种疾病;拿风池，推脊柱，揉脾俞、胃俞，可解肌和营卫治太阳中风，发热恶寒，热多寒少;揉板门可和脾胃，以消食化滞，运达上下之气，多用于治疗小儿疳积;揉中脘、章门、期门，搓胁肋可和脾胃、疏肝气治疗胃脘胀痛，饮食不化;揉按关元、中极，搓擦八髎可和经血治疗妇科月经不调，痛经等症;拿揉肩井，运外八卦，可和一身气血、经络，宽胸理气治疗胸闷，腹胀，气窜疼痛;分腕阴阳可和内外气血，行滞消食治疗小儿寒热往来，烦燥不安;分腹阴阳可健脾和胃，理气消食治疗呕吐，腹胀，厌食等;推四横纹可和上下气血治疗小儿身体瘦弱、不欲饮食;捏脊可治疗小儿疳积、羸弱、五迟五软等症。成人脏腑、气血、阴阳不和而致的多种疾病均有佳效。

7 散法

散法主要用于祛除壅滞，有消积散结的作用，多以摆动、摩擦类手法为主。《医宗金鉴》“……摩其壅聚，以散瘀滞之肿，其患可愈。”《灵枢·刺节真邪》有按压颈动脉法“大热遍身，狂而妄见……以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前……热去乃止，此所谓推而散之者也”。凡有积滞，无不宜揉。“凡百病者皆以气血为主，通则无积，不通则积……揉之使经络气血通畅，则病无不愈者”。临床上最常见是揉颊车，揉颊车可通经络、活气血，“一身血脉条直，唯夹车十二经脉上下汇走，屈曲交互，易致壅积。此处一通，内外上下皆无滞塞矣”;按推颈动脉至缺盆，可通脉散热治疗大热癫狂;摩中脘、揉脐可消食化滞散结，治疗胃脘痞满疼痛、腹胀便结;摩腹，推揉章门、期门、石门，揉三阴交可疏通肝脾、活血化瘀治疗癥瘕积聚;对于局部瘀肿者，急则摩边，缓则摩中;点按乳中、乳下可活血散瘀通乳，治疗乳痈结块，其中以缠法最为散结消肿;按弦搓摩法，可消积化滞治疗小儿痰食积滞，总之对有形瘀肿、无形壅结均有良效。

8 清法

清法主要用于清泻邪热，有清热凉血、清热祛暑、生津除烦的作用。治疗时宜多用介质，如凉水、滑石粉等，手法宜快速、刚重。如开天门、推坎宫等都有清热解表的作用。治疗表热症可逆推膀胱经，揉大椎，掐揉鱼际、外关以清在表实热，治疗发热恶寒、咽喉肿痛等症;顺推膀胱经，揉太阳可清在表虚热，以治疗身热汗出、恶风等症;逆经轻推脊柱，掐揉合谷、曲池、内庭、关冲有清气分热的作用，用于治疗发热恶热、口渴冷饮等症;擦腰腑，推涌泉，摩下丹田，清天河水等有清气血虚热的作用，用于治疗低热汗出、乏力倦怠等症;逆经重推脊柱，退六腑，掐揉曲泽、少冲、曲池、委中有清血分实热的作用，用于治疗高热烦躁、神昏谵语等症，清法对于热证不仅退热作用好且无碍凉之虞。现结合临床实例说明治疗八法的具体应用。

8.1 运用推拿通法为主治疗汗闭症

张某某，女，60岁，2008年6月来我科就诊。自述20余岁时盛夏热极汗出，自恃年轻体壮冷水浴身，致全身无汗，30余年经中西医治疗无果。症见全身无汗，酸软无力，皮肤干燥，烦急郁闷，脘痞腹胀，目赤便结，舌红苔黄，脉数弦紧。证属寒邪闭肺，内热蕴结，肝郁不舒，脾困不化。综其年久寒闭不通，阳气不畅，故以通法为先。按揉大椎、腰阳关为主，通调一身阳气;辅以拿揉肩井行全身气血，擦揉肺俞取宣发肃降之功。每日1次，每次20min，1周5次。1周后自觉全身清爽，诸症皆轻。依前方加肝、胆俞，搓擦胁肋，掐揉太冲、行间，以疏肝解郁，行肝主疏泄之功。2周后前法共行再加脾、胃、膈、大肠俞，以和脾通肠泻热，助气血生化之源。3周后阳气畅，肝气舒，脾胃和。再重用汗法，拿肩井、风池、风府、合谷穴。又治疗1月后，汗出如常，诸症皆消。随访1年，无再发汗闭。

8.2 运用推拿温补法治疗慢性泄泻

陈某某，男，68岁，2007年5月初诊。泄泻4年，西医诊为“肠易激综合症”，经中西药物治疗无效。现症见腹泻每日五六次，食后即泻，腹痛肠鸣，便稀不化，甚如水样，纳呆食少，脘腹不温，腰膝酸软，倦怠乏力，面色白，舌淡苔薄白，脉缓而滑。证属脾肾阳虚、水湿不化，治疗先以摩揉肾俞、命门温补肾阳为主，辅以中脘、关元温中散寒。每日1次，每次20min，1周5次。1周后加揉脾俞、胃俞、足三里加强胃腑功能，健脾促运。2周后症状逐渐减轻，便次减少，便渐有形。遂加大力度，并加擦八髎、揉龟尾以温阳止泻，辅以肺俞、小肠俞、上巨虚、下巨虚，通调水道，涩肠止泻。共治疗1月余，便已正常。半年后随访往如常人。

综上所述，准确的辨证立法和推拿八法的恰当应用对于临床疗效有着重要意义。笔者有幸参与“21世纪课程教材”《推拿治疗学》的部分编纂工作，随着临床教学与实践的开展，越来越认识到“中医治疗八法”在临床中的意义，对于“推而纳之、动而伸之、随而济之、迎而夺之”等手法补泻方式，在具体应用方法和效用程度上的体会是:在中医治疗八法指导下的推拿治疗才是真正推拿治疗的精髓。

[1]清·程国彭撰，田代华整理.医学心悟[M].北京:人民卫生出版社，2006.15-36.

[2]俞大方主编.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社，1985.3-5.

[3]清·吴谦等编.医宗金鉴[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002.2277.

[4]邱茂良主编.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社，1985.