早产相关因素分析及治疗预防

周丽萍

云南省西双版纳州妇幼保健院（666100）

早产是指妊娠在28～37周结束者，早产儿发病和功能障碍发生率也较高，已经成为严重的问题[1]。因此，控制早产的发生具有重要意义。本文回顾性分析西双版纳州妇幼保健院收治的早产患者的临床资料探讨早产相应因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西双版纳州妇幼保健院2004年1月至2009年12月分娩总共3152例，其中早产178例。年龄20～38岁，平均25.7岁；孕次0～5次；初产妇128例，经产妇50例；孕周28～30周8例，31～33周60例，34～36周110例。

1.2 相关因素

胎膜早破48例（外伤8例、性生活过频4例、臀位12例、阴道炎6例、不明原因18例）；胎盘因素28例（前置胎盘18例、胎盘早剥10例、多胎20例）；妊娠高血压综合征20例；妊娠合并征18例（合并肾炎4例，贫血6例，肝炎4例，心脏病4例）；死胎18例；脐带因素8例；羊水过多6例；子宫因素6例；不明原因6例。

1.3 治疗方法

除确诊死胎18例及不可避免性早产30例外，130例均给保守治疗：应用舒喘灵、应用硫酸镁抑制宫缩、地塞米松胎儿肺脏成熟。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 保守治疗情况

130例中成功76例（物抑制宫缩妊娠延长≥48h），延长天数3～4d，其中早产临产90例成功抑制宫缩42例（46.67%），均延长（3.86±0.56）d；先兆早产40例成功36例（90.00%），平均延长天数（7.33±1.34）d，早产临产组与先兆早产组成功率及平均延长天数比较差异有显著性（χ2=14.78，t=5.67，P＜0.05）。

2.2 围生儿结局

130例保守治疗中围生儿死亡10例（其中死胎5例，死产1例；新生儿死亡4例：新生儿窒息2例，吸入肺炎1例、缺血缺氧性脑病1例），出生后7d内转儿科治疗死亡2例。孕28～30周围生儿死亡3例；孕31～33周死亡4例；孕34～36周死亡3例；孕＜34周的围生儿病死率与孕周≥34周者差异显著（χ2=34.71，P＜0.05），体质量＜2000g者46例中死6例（17.39%），≥2500g者37例1例死亡（2.70%），说明新生儿死亡与胎儿出时体质量相关，其差异显著 （χ2=14.34，P＜0.05）。

3 讨 论

早产是围生医学的主要课题，尽管有关早产的病因机制、预防及治疗的研究都有很大的进展，但大部分早产的确切原因未明，其发生数占分娩总数的5～15%[2]，本文为5.56%。影响早产涉及多种因素，本组引起早产的相关因素中胎膜居首位（26.97%），胎膜早破的发生原因是多方面的，包括外伤8例、性生活过频4例、臀位12例、阴道炎6例、胎膜早破史2例等；感染时细胞炎性因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等）增加诱发早产[3]，胎位异常中的臀位、横位以及头位的头盆不称使先露的衔接部位与骨盆壁间留有空隙，宫缩时羊水经过间隙进入前羊膜囊，压力骤升，宫颈口处的胎膜可以破裂；性生活或其他机械刺激，增加了感染的机会，特别是精液内前列腺素可诱发宫缩从而使羊膜腔内压力改变并发各种疾病，如高血压、糖尿病、贫血等，对孕妇和胎儿都会造成严重的伤害，往往在孕中晚期必须终止妊娠而导致早产的发生[4]。

早产的治疗仍以保胎治疗为主，可通过抑制宫缩延长胎龄达到接近足月分娩提高胎儿成活率的目的。药物抑制宫缩治疗主要用于先兆早产及早产临产，对不可避免性早产则不宜使用。围生儿死亡多发生在34周以内说明只要有条件保胎治疗，胎龄至少应达34周以上。如果发生胎膜早破，要及时发现处理，本文观察发现48例胎膜早破，除16例不可避免性早产，未使用药物即自行分娩外余均获得成功且无1例发生感染，表明破膜后保胎治疗虽有失败和感染的可能但只要积极争取时间，加强保胎和应用抗生素预防感染，应用地塞米松等促进胎肺成熟仍可提高胎儿成活率，减少早产儿的并发症，减低早产儿的病死率[5]。

提高孕期妇女自我保健意识，定期进行产前检查是降低早产率的有效措施。首次检查必须行妇科双合诊，必要时查白带常规及时发现阴道炎并给予适当治疗；积极处理贫血、妊娠合并原发性高血压、糖尿病等，重视孕晚期卫生指导、禁止性生活、避免重体力劳动，防止腹部外伤和胎位异常，对已发生胎膜早破者应在预防感染的基础上适当延长孕龄。

[1]杨孜,郭艳军.早期早产的研究进展[J].实用妇产科杂志,2005,21(11):652-654.

[2]黄绮涛.早产的相关因素和临床诊治特点分析[J].临床医学,2007,27(l):46-47.

[3]陈园园.163例早产的临床分析[J].现代医学,2008,36(5):340-341.

[4]杨孜,郭艳军.早期早产的研究进展[J].实用妇产科杂志,2005,23(11)652-654.

[5]牟艳.关于早产病因与药物干预的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,29,(17):2120.