浅析宫颈癌的预防及普查

格 梅

青海省黄南州河南县疾控中心妇幼保健科（811500）

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。据WHO报道，在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。据统计我国每年新发现宫颈癌的病例为13.15万，大多数患者经确诊为宫颈癌时已是癌症晚期。据报道，世界范围内发病率最高的是哥伦比亚，最低的是以色列。我国宫颈癌病死率最高的地区是山西，最低的是西藏。总的趋势是农村高于城市，山区高于平原[1]。

宫颈癌中最常见的是鳞癌，其次为腺癌，鳞腺癌和透明细胞癌等较少见。宫颈癌晚期根据不同类型，局部体征不同分为外生型、内生型、溃疡型。宫颈癌早期多无明显症状，易被忽略，容易漏诊。宫颈癌患者中有时甚至见宫颈光滑，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者，容易误诊为慢性宫颈炎。宫颈癌患者一旦出现症状多表现为阴道出血、接触性出血或不规则出血，常常发生在妇科检查、性生活及便后出血，若癌灶侵蚀大血管可引起致命性大出血。阴道排液，呈白色、血性、稀薄如水或米泔样，有腥臭。宫颈癌晚期症状多为疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质[2]。

宫颈癌的发病原因目前尚不清楚，未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚及多产妇女宫颈癌的发病率较高。国内外大量资料证实，宫颈癌与性生活紊乱早婚、早育、多产及酗酒、抽烟的妇女有很大的关系。目前也有研究报道，男性包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质，也是导致宫颈癌的重要诱因。妇女性生活开始过早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌的发病率是正常妇女的6倍，其宫颈癌的发病率是18岁以后开始性生活的4倍[3]。酗酒、吸烟的妇女患宫颈癌的机率是不酗酒、不吸烟者的2倍。

宫颈癌虽高居癌症发病率之首，但它是惟一可以预防的癌症，经过大量的临床追踪观察研究显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10多年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，只要平时注意防治，就能远离风险。宫颈具有有利的解剖学位置，易于暴露，便于观察、触诊及取材，筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。宫颈癌防治的关键在于定期进行妇科检查，通过普查可以达到早诊早治，从而降低宫颈癌的发病率和病死率。普查是预防宫颈癌的主要方针和措施，目前国内外已将宫颈癌的普查作为宫颈癌二级预防的重要措施。

妇女预防宫颈癌应提倡性生活规律，忌食烟酒，避免生冷、油腻食品，性生活上不淫乱，适当节制性生活。注意性卫生，减少并杜绝多个性伴侣，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套。注意经期卫生，月经期和产褥期不宜性交。推迟性生活的开始年龄，晚婚和晚育，少生、优生、计划生育，分娩时避免对子宫颈的损伤，如有裂伤应及时修补。积极预防并治疗慢性炎症如宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。

宫颈癌普查时应选取高危人群进行筛查，即经济欠发达，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女。性生活过早、过多，生育过早、过多、过密的妇女，有乱交、滥交，有不洁性生活史或多个性伴侣的妇女，常年伴有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女应作为重点普查对象。宫颈癌的高发地区应该每年普查1次，如果经济条件差，可以每2年普查1次[4]。普查内容包括询问病史，按全国宫颈癌协作组制定的“妇女病普查卡”逐项询问填写。作常规妇科内外生殖器检查。宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。倘若宫颈刮片发现异形细胞或可疑癌细胞者，应行阴道镜检查，并在阴道镜直视下，对可疑的病变部位钳取小块组织，进行病理学诊断。根据病理学诊断结果进行相应治疗[5]。目前医疗界对宫颈癌筛查和早诊早治技术已相当先进，液基薄层细胞学检查和HPV检测相结合，可检测99%的高度病变和83.5%低度病变，宫颈癌可以越来越早的得到相应治疗。宫颈癌防治的要点在于预防，重视宫颈癌预防与普查工作是降低宫颈癌发病率的重要措施。已婚妇女应积极预防宫颈癌做到早防早治，认真对待宫颈癌的普查，从而远离宫颈癌。

[1]张昌华,曾凡伍,周晓莉.降低宫颈癌发病率及提高诊治质量[J].上海医学,2009,22(6):328.

[2]陈友贵,黄开龙,黄昌全.8505例已婚妇女宫颈癌普查分析[J].新疆医科大学学报,2008,24(3):252.

[3]蔡红兵,姚诗权,杨国红.应用“四步法”普查子宫颈癌(附134例报告)[J].肿瘤防治园地,2008,19(4):248.

[4]赵方喜,李梦妮德,周小林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报,208,23(6):638.

[5]傅德全,熊子华,黄明玉等.“三级机构组合分工”方式在宫颈癌普查普治中的实践与探索[J].中国妇幼保健,2008,15(5):277.