老年住院患者跌倒相关因素与预防措施

胡佩华

复旦大学附属华山医院南汇分院（201300）

跌倒是65岁以上老年人首位伤害死因[1]。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症。其中髋部骨折是最严重的并发症，髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%～15%，且生活质量也会显著下降[2]。因此在护理工作中，确保患者的安全防止患者跌到显得尤为重要。现就对老年住院患者跌倒的相关因素及预防措施综述如下。

1 跌倒的相关因素

1.1 患者的因素

1.1.1 生理性因素

老年人反应迟钝，灵活性差。据报道[2]，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次或多次，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%。另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌到的概率为男性的2倍[3]。

1.1.2 病理性因素

影响脑血流、脑供氧的老年常见慢性病，如心律失常、高血压、脑血管意外、低血压、低血糖等；伴有骨骼肌肉系统疾病，如关节病变、骨质疏松、颈椎病等；包括导致视觉认知降低的白内障等都有可能引起跌倒。多数跌倒与肌力减退，特别是下肢肌力减退有关[4]。

1.1.3 药物性因素

这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、降压药以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒[5]。其中，镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素[6]。大量或多种药物混合作用尤其可增加跌倒的危险性，并随服药种类的增多而呈指数增长[7]。

1.1.4 社会心理性因素

有些老年人脾气比较倔强，有时会因高估自己的能力而导致跌倒。国外资料认为，社会因素与跌倒有一定的因素，害怕跌倒的心里可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增高[8]。

1.2 护理人员的因素

部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理[9]。

1.3 医院环境的因素

老年人跌倒意外中有50%与外周环境密切相关[1]。如病房光线的强弱，家具的布置不合理，地面是否有障碍物、水渍，浴室或楼梯缺少扶手等。

1.4 家属的因素

家属忙于工作，无暇照顾老人，导致部分功能的逐步丧失。

2 跌倒的预防

老年人发生跌倒经常是衰弱（疾病负重）的标志，因而应对其进行全面正确的评估[10]。

2.1 评估方法

临床上一般从以下几个方面去进行：详细了解患者既往有无跌倒、头晕史；认真评估患者的神志，是模糊、瞻望还是烦躁；是否有直立性低血压；有无肢体的障碍、麻木等；自理能力如何；目前服药情况，是否服用利尿剂，降压药，安眠药等；患者的年龄是否≥65岁。对住院患者实施跌倒危险因素的评估，能全面而有效的减少跌倒预防的盲目性和被动性[11]。

2.2 评估注意事项

必须全面的了解患者的病情，以客观事实为依据。对于神志不清、烦躁不安、老年痴呆的患者，应向监护人详细了解情况。

2.3 建立符合老年人特点的生活环境

老年人居室应安全、布局合理。病室内有足够的照明，有夜间灯且电源开关容易接触。地面随时保持清洁干燥，无积水，无障碍物。家具摆放合理，座椅不宜过低，应使患者容易站起[12]。日常用物摆放有序，高度适宜，取用方便。老年人的病床高度应为55cm[13]，两边均有床栏。良好的呼救系统，厕所有信号灯。

2.4 对患者实施健康宣教

对有跌倒高危因素的患者要做到以下几点：①床尾悬挂预防跌倒的红色警示标志，同时告知家属或护工希望取得他们的配合。②当患者有病情变化，或特殊用药时及时跟踪评估。③对于烦躁不安者，必要时可以使用约束带，但约束带使用时要注意松紧适宜，同时使肢体处于功能位，定时放松，并且严格交接班。

同时，指导患者生活起居应缓慢改变体位，起床时应做到3个30s：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。睡觉时两侧床栏拉起，起床活动有人搀扶，要穿防滑拖鞋。患者衣裤避免过大过长，及时修剪指甲。床尾的摇手用后一定要放回原处，床刹车要固定。对于下肢肌力不良的患者，指导老年人进行功能锻炼。研究证实运动具有延缓老年人平衡能力下降的功效[14]。

2.5 合理用药

指导患者正确用药，并注意用药后的反应，让老年人把握自己有哪些跌倒的倾向因素，并给与预见性的指导[15]。对服用镇静、安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿下床活动；服用降压药后及时上床休息，以免血压下降引起头晕、步态不稳而跌倒。防止骨质疏松，研究发现，高危人群中每天摄入钙剂1000mg、维生素D 800IU可以减少跌倒的发生。故有学者建议老年人，应适当补充维生素D、钙剂，对绝经期女性必要时应进行激素替代治疗，以降低跌倒的发生[1]。

2.6 加强护理人员的安全意识

每一位护士都应具有高度的风险意识，对神志不清、烦躁不安、有跌倒高危因素的患者要重点交接班。要详细了解患者用药情况并加强观察，及时发现病情变化。中夜班加强巡视，尤其是在凌晨，对于频繁上厕所，睡眠不佳的患者要特别注意。与患者加强沟通，尤其在人员少的时段要主动询问患者所需，并及时解决。

2.7 心理干预

对于有跌到倾向的患者，我们可以举办预防跌到的讲座。对于已发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理[16]。我们应积极稳定其情绪，帮助分析原因，共同制定有针对性的预防措施。生活自理能力差的患者，特别是肌力3级以上的，对自己能力估计过高的，护士要做好宣教工作，千万不能羞于别人帮助，及不服老心理[17]。

3 小 结

住院老年患者发生跌倒是多因素叠加的结果，但作为我们医务人员始终要有一种安全意识，通过对环境、患者、护理人员等方面的干预，把跌倒控制在最低的程度，创造一个安全的医疗环境。

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