妊娠期乳腺癌1例

聂应芳 万冬桂

中日友好医院中西医结合肿瘤内科（100029）

1 病例资料

患者女性，31岁，病历号：1239978，主因发现左乳肿物2个月余，于2009年2月25日就诊。患者于4个月前行剖宫产产下一男婴，哺乳时偶然发现左乳外上方一圆形肿物，无红热、疼痛，无乳头溢液，自行口服消炎药治疗无明显好转，且肿物有增大趋势。查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧乳腺对称，皮肤无橘皮样改变，无乳头凹陷、溢液，左侧乳腺外上象限可触及一大小约2.5cm×2.5cm肿物，质地较硬，无压痛，活动度差，与周围皮肤、胸壁无粘连，心肺未及异常，下腹部正中可见纵形手术瘢痕，长约12cm，愈合好。血常规、肝肾功能、胸部X线检查未及异常，肿瘤标记物无升高，B超提示：左乳腺肿物边界不清，内部可见血流信号，考虑恶性改变可能。遂行左侧乳腺肿物切除术，术中冰冻病理示浸润性导管癌，故行左乳腺癌改良根治术，术后病理示：（左乳腺）浸润性导管癌（部分考虑分泌型），乳头无癌浸润，腋下淋巴结转移0/10，ER(-)，PR(-)，CerbB-2(+++)，肿瘤最大直径为2.5cm。诊断：左乳腺浸润性导管癌（T2N0M0，ⅡA期），左乳癌改良根治术后。术后予TAC方案化疗6周期，化疗顺利。现患者一般状况好，经复查未见复发及转移征象，已生存17个月。

2 讨 论

妊娠期乳腺癌是指妊娠期、哺乳期或产后1年内确诊的原发性乳腺癌[1]。本例患者即为哺乳期内确诊。妊娠期乳腺癌的临床表现与非妊娠期乳腺癌的临床表现并无差异，进行性增大的无痛性肿块最为常见，但由于妊娠期激素水平的改变使乳腺生理性增大，可能会掩盖肿物，影响患者的自检，使肿物不易发现，从而可能延迟乳腺癌的诊断[2]。所以开展乳腺癌健康教育，提高患者自检意识，对妊娠期乳腺癌做到早期诊断是提高治愈率的关键。妊娠期乳腺癌的诊断程序与非妊娠期患者大致相同，可分为临床评估、影像学检查和组织学活检三步骤，其中任何对胎儿有影响的放射性检查应尽量避免。

妊娠期乳腺癌的治疗关键在于给母体提供最佳的治疗方案以提高其生存率，同时尽量减少对胎儿的影响。妊娠相关乳腺癌一旦确诊，对于要求停止哺乳及终止妊娠的，其治疗手段与非妊娠期乳腺癌相同[3]。原则上手术治疗仍是首选，早期乳腺癌保乳手术已经得到临床的广泛应用，若妊娠期乳腺癌患者符合保乳术的基本要求，也可考虑该术式，但在这方面的研究较少，关于妊娠期乳腺癌患者是否采用保乳术还需进一步研究。由于放疗对胎儿有影响，应推迟到分娩之后，妊娠早起亦不易化疗。对于妊娠早期3个月者禁止给予化疗，易遭到化疗药物致畸作用的影响，在妊娠4～9个月的化疗相对安全[4]。妊娠期乳腺癌患者较年轻，激素受体阴性比例高，故内分泌治疗受限。

妊娠期乳腺癌患者的心理特点较特殊，经常担心终止妊娠或继续妊娠或哺乳而产生的一系列后果，她们在忍受病痛的同时还承受巨大的精神压力，因此，对妊娠期乳腺癌患者的治疗需心身兼顾，进行适当的心理干预，以进一步提高生活质量。

[1]Petrek JA,Dukoff R,Rogatko A.Prognosis of pregnancy associated breast cancer[J].Cancer,1991,67(4):869.

[2]王焱,康俊升,聂磊等.妊娠期乳腺癌的诊断与治疗[J].实用医药杂志,2007,24(1):36.

[3]孙清慧,郭峰,任立军.妊娠相关乳腺癌20例诊治分析[J].疑难病杂志,2008,7(10):616-617.

[4]张瑾,张宵蓓.妊娠与乳腺癌的相关问题探讨[J].中国医学论坛报,2010,15(36):B2-B3.