盆腔结核误诊为卵巢癌6例分析

赵 冰 徐金玲

淄博市第一医院妇产科（255200）

结核是由结核杆菌引起的慢性感染，造成机体的超敏反应，由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。但由于盆腔结核常继发于其他脏器，临床症状隐匿，缺乏特异性的症状和体征，常有腹胀、腹痛、盆腔包块、合并胸腹水等表现，与卵巢癌症状形似，易与卵巢癌混淆。现就淄博市第一医院1993年1月至2009年5月收治的盆腔结核误诊为卵巢癌的6例病例进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

年龄20～72岁，已婚5例，未婚1例。其中农村生活者4例，1例为经农村高考入大学在读学生。病史半年至两年不等，询问病史均否认有结核病史及结核病接触史。6例病例均经术后病理确诊。术后病理为盆腔结核4例，输卵管结核1例，输卵管结核合并子宫内膜结核1例（术前未行子宫内膜诊刮术）。

1.2 临床表现及体征

6例患者5例主诉腹水，腹胀，腹块，并合并纳差，消瘦，乏力，1例因查体发现盆腔包块就诊。4例有程度不等腹痛，2例合并月经稀发，3例有不孕史，仅有1例诉有长期低热史。查体盆腔内可触及囊性或囊实性，甚至实性包块，边界不清，活动差，有或无触痛。

1.3 实验室检查

①其中2例行结核菌素实验均为阴性。②血沉增快5例。③B超检查：囊实性包块4例，声像图呈现边缘毛糙、界限不清、可见乳头突起，包块内见不规则小液性暗区，暗区可在中心，也可在边缘部。子宫往往被包绕或受推挤，轮廓显示不清；子宫异常者1例，呈轮廓不清、宫体缩小、子宫后壁毛糙、宫壁增厚。④入院胸片检查均未发现病灶。⑤血清CA125：6例均有不同程度升高，最高者1547U/L。⑥3例术前抽取腹水化验均未发现结核分支杆菌及癌细胞。

1.4 诊治情况

6例患者入院后完善相关检查，因6例均有盆腔包块，其中5例合并大量腹水，1例合并胸腔积液，CA125均显著增高，且症状与晚期卵巢癌症状极为类似，术前拟诊为卵巢癌，行剖腹探查术，术中见腹膜均有不同程度增厚，肠管，盆腔脏器表面布满粟粒样结节，肠管水肿粘连，子宫或附件周围形成大小不等的形态不规则包块，1例可见干酪样物质。术中快速病理结果为盆腔结核。6例患者术后均给予抗痨治疗，按照WHO提出的短程化疗方案进行。随访5例症状明显好转，1例失访。

2 讨 论

女性生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器特异性炎症，占肺外结核的11.9%[1]，多属于继发感染，血行播散多见，且病程缓慢、隐蔽，易被漏诊或误诊。尤其当盆腔结核合并腹水时，其临床表现与卵巢癌及其相似，易混淆，现分析我院10余年来6例误诊盆腔结核原因主要有以下几点，以有效减少以后误诊率：

2.1 对结核病的发生认识不足

询问病史欠仔细。文献报道[1]，生殖器结核患者中约20%有家族结核病史；50%以上早期曾有过盆腔外的结核病，故对不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能。而在以上6例患者术前均否认既往有结核病史及接触史，术后再次详细询问有1例确认有罹患史，1例有结核接触史。

2.2 对盆腔结核发病警惕性不足

典型的结核病往往有发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等全身毒性症状。出现上述表现时便要警惕结核病的存在。在以上患者中亦有类似症状出现，但仅简单认为为晚期卵巢癌症状，而对于出现月经改变，不孕等症状，未加以足够重视。

2.3 结核等特异性检查特异率不高

在结核诊断中有结核菌素试验及腹水查找结核分支杆菌等特异检查，但是其检查结果极易受多方因素影响。如结素反应的强弱除与患者自身的免疫功能强弱有关外，也与患者接触的结核菌的次、数量、毒力有关。即便是PPD强阳性，也不一定就是结核病[2]，而急性病毒感染或疫苗注射、营养不良、其他难治性感染、老年迟发变态反应衰退等均可使PPD试验呈阴性反应。而经腹水查找结核分支杆菌，当盆腔结核性包块合并腹水时，在腹水中很难发现结核分枝杆菌，但是在晚期卵巢癌中很容易可以找到癌细胞，这应是很好的鉴别手段。

2.4 过分相信CA125等肿瘤标志物的特异性

CA125[2]是一种相对分子质量为200×103的糖蛋白，起源于胎儿体腔上皮组织，在血清中CA125以群体形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宫内膜、生殖道和羊膜等间皮组织细胞表面。当这些部位发生恶性变或受到炎症刺激时，血清中CA125的水平将显著升高。以上6例病例将卵巢癌简单地与血清CA125水平升高相关联，忽略了间皮组织病变比卵巢癌更显著地引起CA125水平升高[3]的事实。

综上所述，盆腔结核由于易形成包裹性囊肿或粘连性包块，在体征上不易与卵巢癌鉴别，特别是合并腹水时更易于卵巢癌相混淆，因此临床医生要加强对盆腔结核的认识，在遇到盆腔包块合并腹水，伴有CA125的升高，无明确的结核病史，腹水脱落细胞未发现癌细胞时要注意考虑到有盆腔结核的可能。

[1]张晓薇,全晓广.结核病的流行现状及防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):193.

[2]张欣,吴令英,李晓江等.盆腔良性肿物伴血清CA125水平升高的临床意义[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):241.

[3]Thakur V,Mukberjee U,Kumar K.Elevated serum cancer antigen 125 levels in adwanced abdominal tuberculosis[J].Med Oncol,2001,18(4):289-291.