镜面舌伴舌痛诊治1例

何世民

1 临床资料

吴某，女性，82岁，舌痛3年逐渐加重，于2009年3月15日来诊。症见舌痛，严重影响饮食，不能吃固体食物及热食，否则舌痛难忍。每餐只能喝凉的牛奶或粥，终日以冰糖含于嘴中，痛楚不堪。查体示听力差，舌苔全部剥落，舌质偏红，平脉，精神可。3年来曾先后就诊于多家医院，医生多处以沙参、麦冬、生地黄、石斛等养胃生津之品，均无效。一诊：予生地黄15g，熟地黄30g，山药 30g，山茱萸 18g，乌梅 27g，白芍 15g，炙甘草 9g，薏苡仁 30g。每日1剂，水煎分服。7剂后复诊：患者诉舌痛依旧。考虑到久病，可适当守方不变。此外，心开窍于舌，舌红是火热之象。在守方滋阴的同时，增强清热泻心火之力。处方：石膏15g，黄连9g，生地黄15g，熟地黄30g，山药30g，炙甘草6g，大枣15g，白芍15g。每日1剂，水煎分服。又7剂后再诊：患者仍诉无效，且情绪激动，厌烦服药。处方：停服中药；弥可保注射液每次500g肌肉注射，隔日1次；叶酸片每次5mg口服，每日3次。1周后复诊：患者诉舌痛好转，故增强治疗密度。处方：弥可保注射液每次500g肌肉注射，每日1次；叶酸片每次5mg口服，每日3次。1周后舌痛完全消失，已能正常进食，听力有所改善。但仍是镜面舌。处方：处以弥可保片口服以善后，并嘱咐合理膳食。

2 讨论

镜面舌为重病阶段，镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气[1]。回顾整个治疗经过，先期采用中医对于镜面舌的理论加之诊疗，考虑镜面舌为胃阴干涸，胃无生发之气。治以养胃生津未效。然后进一步治以滋肾阴和泻心火仍未效。后期以试探性补充叶酸和弥可保后，舌痛症状大减，能够正常进食。许多有关舌象的文献都将“牛肉舌”和“镜面舌”分列于不同的条目加以论述，似乎表明它们所指不同。而在诊治本例舌痛患者后，笔者认为，两者本是一物，含义相同，都是指舌苔全部剥落。西人习惯称之为牛肉舌，国人自古称之为镜面舌。临床上还有一个现象可以佐证：胃切除术后的病人常见舌苔光剥，西医认为胃切除后叶酸、维生素B12吸收减少导致牛肉舌，而中医理论则解释为胃切除后胃阴干涸导致镜面舌。尽管理论体系不同，镜面舌和牛肉舌本是一物。从该病例的诊治经过来看，在控制舌痛这一症状上，中医镜面舌诊治理论具有一定的局限性，而补充叶酸和维生素B12可以很快控制症状。根据文献报道和笔者临床经验，运用中医养胃生津的理论治疗伴有舌痛的花剥苔或地图舌非常有效。花剥苔或地图舌为舌苔的部分剥脱，牛肉舌或镜面舌为舌苔的全部剥脱。尽管都是舌痛、剥苔，但是，同样运用中医养胃生津的理论治疗，结果是前者效而后者不效。究其原因，也许是因为剥苔程度不同，其内在的病因病机有所不同，其中的差异，值得进一步研究。

[1]王忆勤.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社，2004:49.