阳和汤合黄芪桂枝五物汤治疗雷诺综合征30例

江应政

雷诺综合征是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端（主要是手指）对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点，常为情绪激动和感受寒冷所诱发。多发生于女性，男女比例为1∶10，发病年龄多在20～40岁之间。其发病原因未完全明确，可能与神经内分泌功能失调、遗传、免疫和结缔组织病等有关[1]。近年来我院根据中医急症专家陈绍宏教授临床经验，采用阳和汤合黄芪桂枝五物汤治疗雷诺综合征，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月-2009年10月四川省安岳县中医院门诊雷诺综合征患者60例，辨证属阳虚血瘀型。随机分为两组。治疗组30例，男性8例，女性22例；病程3个月至3年；年龄25～56岁；病发于双侧手指者18例，发于双侧足趾者7例，发于双侧手指和足趾者5例。对照组30例，男性9例，女性21例；病程2个月至2年11个月；年龄24岁～58岁；发于双侧手指者19例，发于双侧足趾者6例，发于双侧手指和足趾者5例。所有患者中有49例有不同程度的寒冷接触史。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（第2辑）制定的雷诺综合征的西医诊断标准。临床表现主要有：（1）常因情绪激动或寒冷刺激诱发；（2）发作时手指皮色发白，继而青紫，逐渐变为潮红，最后恢复正常颜色，伴有手指发凉、麻木、疼痛、感觉异常等症状，遇寒加重，得暖则缓解，多为双侧上肢发病，呈对称性；（3）局部无坏死或只有很小的指（趾）端皮肤坏死；（4）甲皱微循环检测有异常；（5）排除其他疾病所致的雷诺氏现象。

1.3 治疗方法治疗组予熟地黄30g、鹿角胶30g（烊化）、生甘草 10g、炮姜 15g，黄芪 30g、赤芍 30g、生姜 15g、大枣 30g。每日 1剂，文火煎30min，每剂煎2次，合并2次煎液约300mL，分早中晚温服。对照组予口服硝苯地平缓释片，每次20mg，每日3次。两组均以15d为1个疗程。

1.4 观察项目 采用国产彩色微循环图像分析仪检测患者左手无名指甲皱微循环。治疗前和治疗1个疗程后各检测1次，进行治疗前后比较。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（第2辑）制定的雷诺综合征的疗效判定标准。临床痊愈：症状消失，对低温有良好的耐受性，甲皱微循环正常。显效：主要症状消失，对低温有良好的耐受性，甲皱微循环基本正常。有效：主要症状减轻，手指耐低温能力有所提高，但遇冷后或情绪激动时，仍有皮色变化，甲皱微循环较前好转。无效：治疗前后比较，各方面均无改善。

1.6 统计学处理 采用 t检验及2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床痊愈11例（36.67%），显效9例（30.00%），有效7例（23.33%），无效3例（9.09%），总有效27例（90.00%）；对照组临床痊愈6例（20.00%），显效7例（23.33%），有效8例（26.67%），无效9例（32.00%），总有效21例（70.00%）。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组甲皱微循环变化比较 见表1。治疗组甲皱微循环改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后甲皱微循环变化比较 （n）

3 讨论

雷诺综合征当属于中医学“脉痹”、“寒厥”等范畴[2]。以寒凝、气血不足、营卫失调为其病机特点。阳和汤为《外科证治全生集》中方，方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血；炮姜温阳散寒，温通血脉。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》中方，方中黄芪补气固表；芍药养血益营，姜枣调和营卫。上两方相协，温、补、通、调并用，共成温经散寒、益气补血、和营通痹之效。硝苯地平缓释片为钙通道拮抗剂，能使周围血管扩张而改善微循环，是西医治疗首选药物，存在面部发红、发热、头痛、踝部浮肿等不良反应。通过比较观察，阳和汤合黄芪桂枝五物汤治疗雷诺综合征效果显著，无副作用，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1516～1519.

[2]梁开发.温经汤加减治疗雷诺氏综合征23例[J].四川中医，2004，22（6）：55.