“病人为病人安全”教育对妇科术后患者的影响

韩继荣

在妇科临床工作中，手术后患者安全管理是护理的难点及重点。近年来，随着我院住院床位率的提升，手术患者人数也相应增加。为加强妇科术后患者的安全防范，避免手术后不良事件的发生，在手术患者健康教育的具体实施中，展开“病人为病人安全”教育，收到良好的效果。现将做法介绍如下。

1 方法与步骤

1.1 达成安全共识 针对每位入院患者，由护士长和安全组长发放“病人为病人安全”宣传单，与患者及其家属进行公开交流。每个人不仅对个人健康负有责任，同时也对社会健康承担义务[1]。鼓励病人为病人安全把关，将“病人为病人安全”这一理念理解及认可。在患者及家属完全接受后，使其在护理记录单上签名确认。

1.2 调动患者及其家属积极参与意识 护士长及安全组长深入病床，逐一与患者进行沟通，教导患者及家属充分发挥个人、家庭、社会的资源潜能，将被动接受医疗转变为自觉配合、积极咨询、主动监督，共同参与到医疗护理安全活动之中。

1.3 发放健康传播手册 健康教育者向每位患者发放妇科手术病人手册，手册注重实用性和针对性，将深奥的专业知识通俗化，将抽象的医学概念形象化[2]。手册注重陈述妇科手术后存在风险，以及应对方式方法。语言通俗易懂，并采用图文并茂方式，使患者一目了然，容易接受。手术前1d，护理安全组长集中明日手术患者及家属，挑选患者家属中知识层次高、领悟力强的人员，强化学习妇科手术安全手册知识。学习后，给予测试评分患者理解的效果，对没有理会者再次强化，直至得到满意分数。

1.4 告知术后种种潜在风险 患者手术返回病房后，健教员立即来到病床旁，向患者和陪伴家属（一般为其丈夫），叙述妇科手术后潜在的医疗风险。特别是手术后24h内，为并发症高发期，如因为伤口渗血，而表现为腹腔或阴道引流量突然增多，或血液透湿伤口敷料；因膀胱损伤，而致无尿或血尿；因麻醉而引起恶心呕吐、呼吸频率改变；因移动不当，而导致套管针或管道脱落；因为没有定时翻身而导致皮肤改变等。

1.5 示范具体防护方法 针对手术后医疗护理风险因素，首先健教员手把手地面授具体的防范方法，告诉家属要经常观察询问患者，必要时给予协助行为，即包括观察、询问、协助3种监护方式。手术返回后，患者家属应主动关心患者，经常询问患者有何不适，同时更多地向护士咨询及报告。在陪伴手术患者的过程中，家属随时观察患者的面色、伤口敷料、会阴垫、引流管等。发现不良事件的处理方法有两种，一是立即呼叫医务人员，一种是立即呼叫并应对。立即呼叫如：引流物突然增加鲜红色液体；会阴垫血量增多；血液渗透伤口敷料；引流管脱落等。立即呼叫并应对如：发现套管针脱落时，指腹压住针眼上方并呼叫；吸氧过程中突发呕吐时，移开氧气鼻塞，使头偏向一侧，并呼叫护士；输血过程中不适时，关住输血器开关并呼叫等。患者家属的协助行为主要如：定时翻身、换会阴垫、清洁会阴等。在手术后护理全过程中，责任护士随时给予强化指导。见表1

表1 妇科手术后主要强化宣教内容

2 结果

1年来，通过“病人为病人安全”教育，在手术台数由2007年3000例上升到2008年4300例的同时，手术后不良事件发生率则由2007年的0.5%下降至2008年的0.15%。无严重不良事件及护理纠纷发生。患者满意度达到96%。

3 讨论

护患（包括家属）共同参与，相互监督的互动行为，对发现妇科手术后患者不良隐患，对提高安全性有重要作用。世界患者安全联盟于2005年11月底在伦敦成立了安全工作室[3]，该联盟认为加强护理安全管理，应该充分发挥患者的主体参与性，患者能够发现护士发现不了的危险因素[4]。即使按照一级护理要求，护士每15～30分钟巡视1次，然而手术后不良事件的发生具有突发性、偶然性，因此，患者家属有可能首先发现手术后的负性事件。患者及家属的自觉能动行为对护理工作，全面地起到防微杜渐的作用。

“病人为病人安全”为基础的教育程序，把健康教育从单纯的卫生宣教讲座，深入到以促进患者安全为主题的阶段。在“病人为病人安全”理念基础上，反复强化具有科学性、实用性、针对性的健康教育，提高了患者的依从性，使患者和家属能自觉地配合治疗、护理工作。当发现不安全隐患时，能正确地对待手术后容易出现的负性事件。

“病人为病人安全”教育不是减少护理工作量，而是警醒了护理者更多的护理安全责任。通过“病人为病人安全”教育策略的实施，患者家属的安全性增强，更愿积极与护理人员进行沟通交流，督促护理人员行为，主动维护自身安全。护患共同参与、相互监督的互动模式，需要护理人员承担更多的间接或直接护理。

综上所述，通过展开“病人为病人安全”教育，提升了患者（包括家属）安全文化水平，患者家属与护理人员共同减少了手术后不良事件的发生。因此，笔者认为，发展“病人为病人安全”教育策略，对保证患者手术后安全问题，是一种具体的、有效的、花费少的方法。此措施值得在临床工作中推广。

[1]李立改.眼科健康教育系列图谱在门诊的应用效果[J].护理学杂志，2008，23（6）:65.

[2]郑显红.干眼症病人健康教育需求调查分析 [J].护理学杂志，2005，20（18）:59 ～ 60.

[3]Nellie B.Patient safety alliance to tackle hand washing world-wide[J].The Lancet，2005，366:9490.

[4]王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）:1054.